【摘要】目的:探讨临床护理路径在股骨粗隆间骨折患者围手术期中的护理效果。方法：选择2018年12月-2019年11月收治的股骨粗隆间骨折患者50例作为对象，所有患者均行手术治疗，随机数字表分为对照组(n=25)和观察组(n=25)。对照组给予常规护理，观察组采用临床护理路径，5d护理后对患者效果进行评估，比较两组护理效果。结果：观察组护理后首次下床、首次锻炼及住院时间，均短于对照组(P<0.05)。观察组与对照组护理后精神障碍、肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓及泌尿系感染差异无统计学意义(P>0.05)。结论：临床护理路径用于股骨粗隆间骨折患者围手术期护理中能缩短术后恢复时间，降低并发症发生率，值得推广应用。
【关键词】临床护理路径;股骨粗隆间骨折;围手术期;护理效果
股骨间粗隆骨折是由于粗隆部血运丰富，导致骨折后不易愈合，严重者将会发生髋内翻，骨折后表现为疼痛、肿胀、压痛，严重者将会引起功能障碍[1]。手术治疗是股骨粗隆间骨折患者中常用的治疗方法，通过手术能改善患者症状，促进关节功能恢复，但是多数患者年龄较大，患者对于手术耐受性较差，加强患者围术期护理对改善患者预后具有重要意义[2]。本研究以2018年12月-2019年11月收治的股骨粗隆间骨折患者50例作为对象，探讨临床护理路径在股骨粗隆间骨折患者围手术期中的护理效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2018年12月-2019年11月收治的股骨粗隆间骨折患者50例作为对象，随机数字表分为对照组和观察组。纳入标准：①股骨粗隆间骨折患者均为新鲜骨折，入院后择期安排手术治疗;②患者依从性良好，且沟通正常;③患者均知情同意，自愿参与本次研究，且已签署知情同意书。排除标准：①严重复合伤者;②合并有严重器官功能衰竭者，沟通障碍及精神异常者;③患者依从性较差或不愿参与本次研究者。对照组25例，男16例，女9例，年龄(53-89)岁，平均(73.25±5.77)岁。致伤原因：车祸伤12例，摔伤10例，坠落伤3例。观察组25例，男14例，女11例，年龄(51-90)岁，平均(72.43±5.81)岁。致伤原因：车祸伤10例，摔伤11例，坠落伤4例。本研究均在医院伦理委员会监管下完成，两组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组：给予常规护理。积极做好患者的基础护理、环境管理、用药指导及叮嘱注意事项等内容，同时多与患者及家属沟通、交流，告知患者手术治疗的重要性、必要性，告知患者围术期注意事项，充分发挥患者主观能动性。观察组：采用临床护理路径。(1)成立临床路径小组。结合医院情况由责任医师、骨外科责任护士、住院医师、护士长、助理护士及科主任等共同构成临床路径小组;(2)护理前培训。以专家意见、专业文献支持及病历资料等为依据，同时结合科室特点，共同商讨并制定临床路径表，该路径表经多次修正后可应用于临床中。包括：治疗计划、检查、护理过程、功能锻炼，保证患者的各项护理能落实到人;该路径表为医护共用，将患者术后接受的相关诊疗护理内容及术后功能锻炼等医疗计划均详细记录在该路径表上，让患者及医护人员可以直接、有效的掌握患者的诊治情况及护理情况。(3)临床护理小组内容讲解。多与患者及家属沟通、交流，告知其临床路径的相关内容，并将临床路径表放置在床头，便于患者知晓护理内容;(4)护理实施。护理人员及住院医师均严格按照该路径表对患者每天开展的相关治疗、护理操作、健康教育及检查等内容，根据患者实的实际情况对其病情作出准确评价，每完成一项内容需要有相应医护人员在路径表上签字，若患者病情有变化，需要处理方法也在路径表上标注仔细。科主任及护士长需要每天检查至少1次路径表，以便于全面掌握患者病情变化情况，也有利于加强护理监督，对护理过程中存在的问题及时进行反馈、指导;对于患者出院的意外情况应及时告知医生处理，5d护理后对患者效果进行评估。
1.3 观察指标
(1)术后恢复时间。统计并记录两组护理后首次下床、首次锻炼及住院时间;(2)并发症。统计并记录两组护理后精神障碍、肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓及泌尿系感染率。
2结果
2.1 两组术后恢复时间比较
观察组护理后首次下床、首次锻炼及住院时间，均短于对照组(P<0.05)，见表1。
2.2 两组并发症比较
观察组与对照组护理后精神障碍、肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓及泌尿系感染差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
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3 讨论
临床护理路径是由临床路径发展小组中的成员，结合某种疾病的诊断、治疗、手术制定的护理模式，能保证对患者的护理按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让患者从出院、入院均能获得科学化的护理。临床研究表明[3]：临床护理路径给予临床路径流程框架，将对患者的护理更加合理化、流程化、科学化，能有效的控制病情的发展，为患者获得最佳的护理方案，从而提高诊疗护理质量。本研究中，观察组护理后首次下床、首次锻炼及住院时间，均短于对照组。观察组与对照组护理后精神障碍、肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓及泌尿系感染差异无统计学意义，说明临床护理路径用于股骨粗隆间骨折围术期中利于术后康复，提高手术安全性。股骨粗隆间骨折患者围手术期应用临床护理路径，对临床中的护理问题进行正确评价，并作出专业性分析，制定合理且配套的护理措施，增强了护理工作的计划性及目的性，减少了护理工作的盲目性，提升了医疗质量。同时，护理人员的护理工作也从被动护理向主动护理转型，对医嘱的执行灵活性也明显加大，护理人员的工作积极性及责任意识提升。除此之外，在日常护理中临床路径表增加了患者的功能锻炼，保证了患者主动锻炼、被动锻炼的有效性，从而实现早期促进患者肢体功能康复的治疗目的，这是促进患者恢复的重要内容。
综上所述，临床护理路径用于股骨粗隆间骨折患者围手术期护理中能缩短术后恢复时间，安全性较高，值得推广应用。——论文作者：张鉴
