[摘要]本文主要总结临床当中关于胎盘早拨的病因研究进展,对相关的影响因素进行总结,希望能够找到改善孕妇胎盘早剥现象的方式。
[关键词]胎盘早剥：病因：研究进展
在导致妊娠晚期阴道出血的因素当中,胎盘早拨是最为主要的原因之一,也是导致目前围产期死亡当中比较关键的因素之一[1]。目前对于胎盘早剥的发病机制和疾病原因都不是特别明确,初步认为和患者的吸引力使血管病变以及机械性的损伤存在着一定的关联性。在这样的背景之下,进一步了解胎盘早搏这种疾病的发生原因,可以为临床当中疾病的治疗提供支持[2]。
一、导致胎盘早剥的基本因素
在出现胎盘早剥之前,存在妊娠高血压疾病的女性血管生长因子相对比较低。根据目前临床的研究结果,可以发现,影响血管生长因子出现的因素,还没有得到进一步的明确。有学者认为胎盘早剥的发病机制和疾病原因,大部分都集中在了血管当中[3]。如果患者存在着凝血功能障碍的现象,那么就会导致患者的身体机制受到一定程度上的影响,临床当中引发胎盘早拨最为主要的原因就是胎盘出现这种表现,是因为血管内皮细胞受到了滋养细胞的营养,因此正常的细胞受到了外力所带来的轻重与干扰,因此胎盘的血流量不断出现降低,在血管里面活性物质出现明显下降的情况,因此细胞的正常代谢在一定程度上受到严重的影响和干扰[4]。
二、同型半胱氨酸
在血清里面同型半胱氨酸能够发挥维持人体正常运作的重要作用,它也是一种重要的代谢物。从客观的角度上来说,机体功能如果处在正常的情况之下,同型半胱氨酸的浓度一般会处在每升5~10微摩尔的范围过程里面[5]。在正常的妊娠过程当中,血清里面同型半胱氨酸的浓度会出现明显下降的发展趋势,在孕期达到8~12周的时候,整体的下降水平较为明显。根据近些年来临床的研究可以发现,对于孕妇来说,它们的卵黄囊血管分化会受到高血栓症所带来的抑制性作用,出现这种疾病的患者,他们身体里面会出现营养物质明显减少的特点,因此会出现细胞过度损失的特征,自身的胚胎也会受到损害[6]。在细胞生长的过程当中,同型半胱氨酸发挥着非常重要的作用和结果,特别是在血管和胎儿的发育生长期间,这类型物质大量存在的时候,会对整体正常的胎儿生长都会带来影响,最终胎儿的神经系统会出现无序的发展状态[7]。在比较严重的情况之下,胎儿的神经系统会出现曲线,因此会出现孕产妇并发血管性病变的特点。同型半胱氨酸在孕妇的静脉当中会形成静脉血栓。根据临床的研究,从多个角度都发现了高水平的同型半胱氨酸和患者的胎盘早剥疾病之间存在着比较密切的联系性[8]。根据多年的临床数据进行统计与分析,可以发现,同型半胱氨酸水平的增高和身体里面血栓因子的形成有密切的联系,一旦出现水平增高的现象,会导致胎盘早剥的发生危险上升3~7倍的水平[9]。
三、凝血功能
结合临床研究可以发现,胎盘早拨这种疾病所导致的并发症和患者的血栓之间存在着比较密切的联系性,临床当中有医学研究者认为,引发并发症出现的原因,在一定程度上和血栓形成的倾向有一定的关联性,或者也会和患者妊娠期的高凝状态有一定的关联性[10]。反过来也有可能对患者的胎盘功能带来一定程度上的影响和干扰,但是二者之间的明确关系并没有得到临床当中的证实。为了进一步明确二者之间所存在的关系,通过回顾性分析工作的开展,对于胎盘早剥和正常的孕妇来说,可以通过对二者之间的进一步比较和分析来进行研究与探讨,经过研究可以发现,有血栓形成历史的患者,他们在疾病的发生比例上会更高[11]。根据这样的研究经验可以发现,一旦胎儿出现宫内生长受限,以及反复流产等并发症的情况,就要考虑和血管之间的疾病是否存在着联系性[12]。这些并发症的出现在一定程度上,会导致胎盘早剥的发生概率不断增加,这实际上也是胎儿死亡最为重要的原因。近些年来,临床当中大多数关于血栓形成以及胎盘早拨的研究都集中在了基因这一层面当中,接受过不良妊娠反应调查的女性所呈现出来的临床数据,展示了血栓形成在临床检查当中所产生的作用与效果。实际上根据凝血酶的原始基因突变以及并发症之间所存在的基本关系,能够进一步明确少数孕妇当中,凝血酶基因突变的存在[13]。产妇出现静脉损伤最为主要的原因就是胎盘色胎盘酸涩也会导致静脉出现破裂,因此在所有的产科并发症当中,凝血酶的变化所产生的密切关联性是最强的,因此临床也要给予高度的重视[14]。目前在临床当中,对于血栓形成进行检测的方法,还需要进行进一步的更新和完善,为了能够找到验证胎盘早剥和血栓形成倾向的关系,未来的研究还需要在这方面有所努力[15]。
四、吸烟
根据近些年来的研究可以发现,吸烟和胎盘早拨之间存在着一定的密切关联性,结合临床报道可以发现,吸烟在一定程度上会导致胎盘早剥的危险性不断增加,随着吸烟数量的不断升高,患者出现胎盘早剥的危险性,也会出现明显增强的发展趋势[16]。对于吸烟的患者来说,他们在吸烟之后,血管的退行性变化是比较明显的,在这样的状态之下,毛细血管的脆性不断增加,与此同时香烟当中的尼古丁成分对血管的收缩会带来影响,同时也会影响血清里面一氧化碳的结合,最终导致人体当中的蛋白浓度不断升高,出现血管痉挛的现象,并且出现缺血的情况,诱发患者出现胎盘早剥[17]。实际上吸烟本身就是一种不良的生活习惯,因此无论是从疾病发生的疾病原因,还是从产妇的健康或者胎儿的健康角度,都应该做到戒烟[18]。
五、机械性因素
有的产妇出现了腹部直接受到撞击或者摔倒等问题,嗯,或者出现了胎位异常的现象,那么在对他们进行胎位矫正的操作过程当中,在整个分娩的过程里面,就需要进行一些操作,而这些因素也会导致胎盘早剥问题的出现[19]。除此之外,在临床当中,一些双胎妊娠的患者在第一胎分娩的时候,有可能出现羊水过多的情况,在这样的状态之下,往往羊水的流出速度会比较快,这个时候子宫的内部压力会出现突然间下降的现象,因此在生理构造之下,子宫会出现突然性的收缩,因此出现子宫壁剥离的情况[20]。
六、关于妊娠的蛋白质A
实际上在许多年前,科学家就已经在孕妇的血清里面分离出了巨球蛋白和胰岛素,这些物质可以进一步和蛋白酶之间进行结合,从而得到PAPP–A[21]。在这样的一种物质结合生成背景之下,可以促进患者细胞达到营养化的状态,增加整体的价值和分化,使得胎儿的凝血功能得到全面的增强,此外也可以更好的促进受精卵的植入,使得妊娠以及胎儿的正常生长得到一定程度上的维持[22]。PAPP–A最主要是位于绒毛细胞营养的细胞层里面,和临床当中的HCG比起来,在妊娠早期当中,血清的浓度会出现迅速增加的现象,同时,其中的含量和胎龄之间也会形成一种正比的关系[23]。在怀孕结束的时候,往往含量会达到一个峰值性的水平,但是在太阳初升之后,血清的浓度又会出现明显急剧下降的发展趋势,因此会在分娩之后的6周进行准确的检测[24]。根据临床当中一些实验的数据可以发现,以正常妊娠的PAPP-A数值第5位作为百分位当中的分界点,可以获得相关的敏感度,对于高血压并发症的敏感度而言是73%,胎儿宫内生长受限的敏感度则是49%[25]。在相关的特异度方面,分别是65%和76%的水平,因此这样的一些数据也显示该项指标在进行不良妊娠结局的筛查当中,还不能够作为可靠性的指标,例如对于子胎盘早剥的筛查,还建议结合其他的筛查方式来共同进行[26]。
七、结语
从总体的角度上来说,进一步找到引发胎盘早拨的确切原因和发病机制是比较关键的,根据临床当中的相关专业可以发现,通过研究工作的不断推进,可以找到引发胎盘早剥的有效性指标。在临床研究工作当中,需要不断扩大研究当中的样本量,并且开展全方面的随访工作,采取有效的措施,使得胎盘的预测研究得到提升,以此来促进生化指标的可行性得到提高,同时也降低为生产期母婴的发病概率促进死亡概率也得到全面的降低。——论文作者：李秋萍
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