摘要：目的：探讨风湿性免疫病合并呼吸道感染患者医院感染的危险因素。方法：回顾性分析我院风湿病科2019年1月至2019年12月300例住院患者的临床资料，调查其医院感染情况及独立危险因素。结果：分析的300例风湿性免疫病患者中，有23名患者发生了呼吸道感染，发生率7.7%。上呼吸道感染占51.52%，下呼吸道感染率为18.18%。经多因素logistic回归分析，发现侵入性操作、静脉置管、免疫抑制剂、抗菌药物使用、淋巴细胞计数减少是医院感染的独立危险因素。结论：分析医院感染的独立危险因素，有利于提高医院感染控制方案的可行性和有效性。
关键词：呼吸道感染;风湿免疫病;危险因素
风湿性免疫病的发病机制中常涉及免疫和炎症反应异常，导致机体免疫系统功能紊乱，造成组织损伤和器官功能损害。正常的免疫系统有防御功能。当病原体进入人体后，它们被先天免疫系统和适应性免疫系统清除，从而保护身体免受疾病的侵袭。然而，由于自身免疫系统的紊乱以及使用糖皮质激素、免疫抑制剂或其他生物制剂和靶向药物来抑制免疫和炎症反应，风湿免疫病患者对病原体的防御能力会大大降低。即使是毒性较小的条件病原体，也可以侵入患者并造成感染。
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究对象的临床数据均来自2019年1月至2019年12月我院300例风湿性免疫疾病合并呼吸道感染患者，其中男性135例，女性165例，年龄分布为45-81岁，平均发病年龄7.94±2.54岁。23例患者符合医院感染诊断标准。
1.2方法
回顾性分析了有23名呼吸道感染患者的发病部位、危险因素及病原菌等情况。
1.3统计学方法
数据分析采用SPSS19.0统计软件处理，测量数据采用T检验，计数数据采用X2检验，P<0.05表明数据对比具有统计学意义。
2结果
2.1院内感染发生部位
在分析的300名患有风湿病免疫疾病合并呼吸道感染的病人中，有23名患者发生了呼吸道感染，发病率为7.7%。感染率最高的是上呼吸道，感染率为73.91%，其次是下呼吸道，感染率为26.09%，如表1所示。
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2.4多因素分析
经多因素logistic回归分析，发现侵入性手术、静脉置管、免疫抑制剂、抗菌药物使用、淋巴细胞计数减少是医院感染的独立危险因素。(P<0.05)。
3讨论
风湿性免疫病涉及风湿性关节炎和痛风、系统性红斑狼疮等疾病。病程长，发展缓慢，疾病得不到有效控制后，体质和免疫力会下降，容易发生医院感染，促使疾病累及多个系统和器官，引起血液、体液等疾病，影响预后和生命安全。风湿性免疫病患者医院感染的危险因素很多，不能有效控制，将直接降低对医疗服务的满意度，甚至影响医院的声誉和现代化发展进程。要求医务人员加强工作经验总结，分析临床医院感染数据，总结医院感染的相关因素和独立危险因素，并以此作为制定医院感染防控方案和科室安全管理的重要依据。通过资料分析，发现风湿免疫病患者感染部位可累及呼吸道、血液系统、泌尿系统等，致病菌包括革兰氏阳性和阴性菌。不同的感染部位，病原菌的比例也不同，其中呼吸道感染的患者比例较大，尤其是上呼吸道感染，通过空气传播等形式感染。
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医院感染后，呼吸道阻力降低，疾病与机体功能形成恶性循环，会引起多种症状。与阳性菌相比，患者感染革兰阴性菌的比例较大，患者身体部位符合阴性菌的繁殖条件，而阴性菌感染在营养不良、合并各种基础疾病等身体功能低下的患者中作用更为明显。发现侵入性手术、静脉置管和免疫抑制剂是医院感染的独立危险因素，其中免疫抑制因素不容忽视。患者的免疫功能紊乱，临床上常用激素和免疫抑制药物。虽然能暂时缓解卧床症状，但会对正常细胞和体液的免疫功能产生一定影响，从而降低整体免疫功能，增加医院感染的几率。长期使用抗菌药物，胃肠道菌群容易紊乱，耐药菌随之出现，医院感染率增加。在各种侵入性手术中，不严格按照无菌操作，或皮肤管理不到位，也会出现医院感染。
医院感染是可控的，但对科室规章制度和医务人员的专业水平提出了更高的要求，如下图所示。如乌头等抗菌药物治疗真菌感染时，应首选具有抗菌作用的其他药物，并应首选抗菌药物治疗。然而，抗菌药物的临床应用要求更高。两种药物配伍可能会降低疗效，甚至增加副作用。为提高医院感染控制质量，应严格使用抗菌药物，加强用药观察，及时处理不良反应。二是规范诊疗操作。减少不必要的侵入性操作，缩短静脉置管的时间，加强冲洗和引流，以便长期插管。在诊疗过程中，严格执行无菌操作。三是加强基础护理。环境干预中要求床单清洁干燥，病房严格消毒通风，控制温湿度。加强皮肤和口腔护理，特别是对压力下的皮肤加强保护，满足生理和心理的需要。加强排痰、饮食和运动指导，提高自我保健意识和管理能力，积极遵循健康的生活方式。四是加强知识宣传。特别是敏感群体要通过知识教育提高自我保护意识，积极规避风险因素。加强生命体征观察，发现异常情况及时通知医生处理。五是完善科室规章制度，加强对医务人员的系统培训教育，要求医务人员规范执行无菌操作和消毒隔离等制度。转变员工责任观念，提高员工专业知识技能水平和医院感染安全管理意识，鼓励员工积极识别潜在风险因素，规范工作流程，有效避免风险因素对患者身心健康的影响。加强对诊疗业务质量的检查，提出不足和整改建议，实现医疗服务质量的持续提升。
综上所述，深入分析风湿性免疫性疾病患者医院感染的危险因素及病原菌分布情况，了解科室工作的不足，采取有效措施预防医院感染，提高生活质量具有现实意义。这值得进一步研究。——论文作者：许鲡 王彬凡 屈莉
