摘要作者将 27例脑动脉三分支以下闭塞的患者随机分为三组 ,分别采用三种动静脉转流的术式进行治疗。经临床观察表明两个平面原位静脉动脉化重建缺血肢体循环 ,近期症状改善和远期供血能力均明显优于深组低位转流 ,优于大隐静脉原位动脉化。为血栓闭塞性脉营炎 ,动脉粥祥硬化 ,以及其它原囤引起的胭动脉三分支以下闭塞的患者提供了一种新的治疗方法。
关键词动静脉 转流术,外科静脉动脉化灌注压灌流量与正
血栓闭塞性脉管炎(TAO),目前尚无理想的治疗方法.胭动脉三分支以下闭塞型更是临床棘手的问题。作者采用股胭两个平面原位静脉动脉化的术式向缺血肢体远端提供组织营养,经临床观察证实疗效确切,现报告如下:
1对象与方法
1.1 对象
本院1987年10月-1995年6月收住的下肢缺血病人，经Seldinger法动脉造影或DSA证实为胭动脉或胭动脉三分支以下闭塞27例。深静脉顺行造影主干无明显病变,大,小隐静脉昼影,随机分三組研究，毎組9例c
1.2方法
A俎:采用深組低位分期効静脉转流。.
B組:行大隠静脉原位静脉効脉化,
C俎:股平面静脉幼脉化手木同B组。膕平面手木カ在膕奪解剖呈露小臆静脉,膕効脉,胚腓干効脉,然后行小隠静脉与膕効脉或胚腓干脉端側吻合,来角カ30"*,吻合前用肝素生理盆水持綾加圧灌注小隠静脉S~10分仲,直至阻カ突然消失。折弦后的管径平均2.9Smm。
1.3 观察指标
术中取病变血管送病检。术前术后1~7周按预定的时间,部位测患肢足背,趾端皮温;测阻抗血流图;趾端血气分析;彩色多普勒超声;复查动脉造影(Seldinger法或DSA);观察比较症状改善情况及各种实验室检测结果。
2结果
2.1 病理结果
27例病变血管病检均符合TAO病理改变。
2.2
物理检查结果大、小隐静脉走向浅表部位可触及搏动,多.普勒听诊仪可闻及瘘口的体表部位有血管杂音。
2.3突驗室桧測情况
2.3.1 患肢皮温升高情况用上海医用佼表「生六的7071半辱体点温汁橙測A組木后皮温平均升高3.1t. B俎平均升高2.2t,C狙平均升高S.Sて(最高8こ),最低升高3.2て)。三俎囘均有明星差昇(P<0.0S).
2.3.2 阻抗血流圉波形変化A狙木后明是改善4例,略有改善2例,与木前无差昇3例。B俎波形明昼改善S例，迸歩3例,波形仍消失1例。C組波形恢夏正常6例.接近正常2例.波形仍低于1例。
2.3.3彩色多普勒血流显像检查采用美国产DIA - SONLCS SPECTRA VST仪器。术后1周复查闭塞主千仍无彩色血流显像,吻合口通畅时莹光屏上动静脉频谱之间显示五彩相嵌的血流图像。A组通畅S例,4例无图像。B组通畅4例,5例无血流显像。C组两个平面瘘口均通畅的5例,3例吻合口闭塞,1例股平面通畅,胭平面血流图像欠佳。作者同时测得股浅动脉平均流速A组为6.8+4.2cm/s, B组为6.7士3.9cm/s,C组为6.6土4.0cm/sc胭动脉平均流速A组为4.1士2.5em/s,B组为4.0+2.6cm/s, C组为4.0士2.5cm/s。三组中注入大、小隐静脉,胫腓千静脉的平均流量分别为210ml/ min, 170ml/ min, 185ml/ mirin。
2.3.4血气分析采用瑞氏AVL- 995型分析仪分析。术后1周测患肢趾端血,A组4例氧饱和度比术前平均提高50%,2例提高30%,3例与术前无差异。B组3例提高50%，3例提高30%,无变化3例。C组3例提高80%.5例提高50%.1例提高30%。含氧量A组平均提高5.5vol%,B组5.0vol%. C组提高9.5val%。经统计学处理C组与A.B两组有显著的差异性(P<0.0S).而A,B组差异性不明显(P>0.0S)。
2.3.5复 查动脉造影术后第 5周见各瘘口无论闭塞与否周围均有丰富的侧支循环。A组桥式血管及胫前、后静脉显影4例,2例静脉段无造影剂,3例吻合口动脉端闭塞。B组大隐静脉5例显影,4,例不显影,膝上、足靴区交通支显影4例。C组大、小隐静脉都显影,足背静脉弓亦显影5例,大隐静脉瘘口闭塞3例,小隐静脉痿口闭塞1例。
3疗效对比
根据中国中西结合周围血管病专业委员会制定的疗效标准[5],A组临床治愈2例,显著有效3侧,进步3例,无效1例。B组临床治愈1例.显著有效4例,进步2例,无效2例。C组临床治愈4例，显著有效3例,进步2例。
4随访结果
三组27例病人均追踪随访平均3年(1988~ 1994年),A组恢复正常工作3例,轻工作4人,复发截趾2人。B组恢复正常工作2例,轻工作3例,复发截趾4例。C组恢复正常工作5例,3例改换轻工作,1例跛行病退,无复发截肢者。
5讨论
血栓闭塞性脉管炎简介 英文名称：thromboangitis obliterans 慢性周围血管狭窄或闭塞的疾病。又称伯格氏病。多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。该病主要侵犯肢体，尤其是下肢的中、小动脉及其伴行的静脉和浅静脉，受累血管呈现血管壁全层的非化脓性炎症，管腔内有血栓形成，管腔呈现进行性狭窄以至完全闭塞，引起肢体缺血而产生疼痛，严重者肢端可发生不易愈合的溃疡及其坏疽。治疗可对症，采用血管扩张药、止痛剂，必要时可进行各种手术治疗。
TAO是肢体广泛动脉闭塞性疾病,胭动脉及胭动脉三分支以下闭塞型占1/21+1. 致残率高,深组低位分期动静脉转流近期疗效满意[$),大隐静脉原位转流其效果不尽人意。追究原因是TAO病变虽在中,小动脉,但其伴行静脉常常受到累及使供血通道不畅，以大隐静脉为输出道则因动静脉端侧吻合,灌注压不足，吻合口高,行程远,交通支分流,以致没有足够的动脉血到达缺血肢体远端。——论文作者：纪国
相关期刊推荐：《中外医学研究》以促进国内外医学学术交流和医学科学发展为宗旨，以推广现代医学先进技术、交流临床防病治病经验、普及医学科技新知为己任，服务广大医药卫生科技人员。设有：专家论坛、论著、综述、卫生管理、基础研究、临床研究、短篇报道、学术讲座、护理与康复、社区卫生、中医中药、政策研究、医药之窗、创新管理、影像与检验、调查研究、个案报道、国外医学等多个栏目。
