【摘要】目的：探讨国内医药卫生信息系统整合过程中存在的问题，构建相应整合机制。方法：通过检索 PubMed、中国生 物医学文献、中国知网、万方、维普数据库，访问中央人民政府、国家卫计委获取相关国家政策法规与研究文献。梳理医药卫生 信息系统整合建设中存在的问题。结果：我国医药卫生信息系统信息缺乏统一标准和区域化终端建设、整体建设水平差异较大、 应用水平较低;信息孤岛和信息质量对健康大数据分析带来巨大挑战。结论：应围绕顶层设计，加强供方激励机制改革，结合需 方特征，通过第三方评估与监管，分阶段推进以构建多元主体协同服务体系。
【关键词】医药卫生信息系统;整合;分工;协同;机制研究
当代中国割裂的医疗卫生服务体系现状引发了多元化需 求与不合理服务提供之间的矛盾，如何通过卫生服务体系整 合提高服务质量、控制费用不合理增长已成为当下重要的研 究命题，同时有研究指出信息系统的互联互通与支付方式的 持续改革是重新构建卫生服务体系的关键。自 2002 年 SARS 爆发引发的公共卫生危机，我国政府重新审视了医疗卫生服 务系统，不断加强医药卫生信息系统的布局与构建，以《国 务院关于印发“十三五”卫生与健康规划的通知(国发〔 2016〕77 号)》为代表的系列政府文件将互联互通的人口健 康信息平台的建设作为“十三五”基本医疗卫生服务规划和 深化医疗改革的重要工作，但政策执行过程中的偏差、多主 体的利益博弈势必影响着效果的达成。为此，通过梳理我国医药卫生信息系统整合的内涵和发展现状，构建整合机制，从而为政策的制定提供参考。
信息系统整合建设的必要性和紧迫性
政府对卫生资源的投入和布局不合理，有限的优质医疗 资源过于集中，大型医疗机构借助自身“信息孤岛”等优势 产生的虹吸效应使医保基金成为公立医疗机构的主要收入来 源，而基药制度目录偏差对于基层医疗机构部分药物可及性 产生的负面影响与现行薪酬体系和人事制度，也削弱了基层 卫生资源的使用效率。破碎的医药卫生信息系统影响着机构 间分工协作机制的建立，不同层级医疗机构信息传递困难、 共享与互认程度低，医疗费用控制与医疗质量管理协同性差， 在资源配置不合理前提下，分级诊疗并不能给患者就医带来 便利，导致患者趋高流动、形成怪圈循环。同时，完整的、 统一的信息系统的缺乏，使国家公共卫生服务体系对公共卫 生状况的监控具有延迟性，制约医疗卫生服务体系的行业管 理和科研进展。
信息系统整合建设的内涵
以人为中心，需求为导向不同级别医疗信息系统的纵 向整合可减少各级医疗机构服务提供的重叠和卫生资源的浪 费，显著提高卫生服务的连续性和协调性，降低不同治疗方 案间的冲突和对患者的潜在危险。横向上，医疗机构内部如 医院管理信息系统(HIS)、影像归档和通信系统(PACS)、 放射科室信息系统(RIS)、临床信息等信息整合有效促进了 医患双方的连接和沟通。 2.2 价值链重构与利益共享确保卫生 服务系统的可持续发展，促进卫生服务系统效率的不断优化， 应是整合的出发点和落脚点。一方面， 医疗信息网络的创新 使医疗服务对象从患者走向了普通人群;另一方面，信息系 统整合促进了分级诊疗制度的落实，通过建立科学的分级竞 争制度，减少各利益主体间的冲突，实现各层次卫生医疗机 构间的合理分工和资源共享，推动同级别医疗机构之间的良 性竞争，可实现价值链重构与利益共享。
信息系统统一建设的整合机制
1. 供方激励机制改革与需求方行为改变信息化建设需要 供方激励机制的持续改革以统筹协调信息系统整合，推动医 保基金方、医疗机构、居民三方数据对接与共享。通过基层 人才队伍建设、医疗行为监管、结合支付方式改革，促进医 生利益群体主动接受信息系统的共享，确保高价值健康服务 的提供。通过信息系统建设将优质卫生资源向基层倾斜，加 强科普宣传，根据人群特点与疾病谱变化，通过信息组织和 检索技术，提供健康促进与疾
病预防、诊断、康复等个体化 一体综合健康服务，增强居民获得感。 3.2 分阶段逐步推进， 构建多元主体协同服务体系按照分级试点推广的原则，充分 考虑当前技术能力与实际需求，将疾病诊断、治疗、康复并 入个人健康档案与医疗系统，实现全人口信息、电子健康档 案和电子病历三大数据库基本覆盖，构建个人医疗信息平台。 首先，国家建立病历字符与数据格式标准，修订相关法律; 其次，国家、省、市、县四级统一归口管理，依托二三级医疗机构建立区域影像、检验中心，将人口信息、移动设备采 集的健康相关数据连接区域终端，实现跨层级、跨机构、跨 部门的信息共享和协同管理;第三阶段为全生命周期人口健 康服务数据服务体系和大数据共享机制的建立，监控服务流 程、对患者分类管理、设计和调整诊疗路径，通过支付方式 改革提高医疗资源投入产出比，促进医疗服务机构的精细化 管理水平，促进多元主体协同服务体系和健康中国的实现.3.3 加强第三方评估与监管一方面，现行信息系统行业标准不统 一、医方行为不规范等引发的数据质量问题，必然影响信息 的采集、分析和挖掘;另一方面，区域信息的割裂使区域医 疗资源的配置不均衡状况越发剧烈。因此，第三方评估与监 管对促进医疗信息建设，保障信息质量，提高安全性和功能网络的优化，加强连接能力和互操作性，真正实现数据共享 和促进具有重要作用。
小结
医疗信息系统整合对推动相关方互联互通、创新健康服 务提供模式具有重要意义。论文对我国医药卫生信息系统整 合现状进行了归纳与梳理，指出了现行体系存在的问题，提 出加强基础建设、利益相关者统筹等改革策略和路径。值得 注意的是，不同地域经济发展水平不同，信息系统整合进度 必然不同，并且在医药卫生信息系统整合和运行过程中，伦 理反思、顶层规划、数据隐私与安全、财力保障机制、人事 制度的补偿机制、人才培养机制仍需进一步讨论。——论文作者：刘李林 胡晓雯
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