【摘要】 2019年12月以来，湖北省武汉市新型冠状病毒肺炎(COVID⁃19，简称新冠肺炎)疫情爆发，严重威胁人民生命健康。2020年3月，国内新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情得到有效缓解，3月10日武汉方舱医院全部休舱，多个省份降低突发公共卫生事件应急响应等级,标志着我国新冠肺炎疫情得到有效控制与缓解。随着口腔诊疗项目的逐渐恢复，口腔门诊院感防控进入常态化疫情防控阶段。口腔诊疗因具有医护患距离近、操作时间长，并且常规使用高速涡轮快速手机、超声波洁牙机等产生大量飞沫和气溶胶设备的特点，存在较高的院内扩散和医院感染风险。为有效地阻断医院内新型冠状病毒的传播，控制疫情的扩散，结合口腔诊疗特点， 制定了我院口腔门诊常态化防控策略。 希望对口腔门诊常态化防控提供参考。
【关键词】 新型冠状病毒肺炎; 口腔门诊管理; 分级防护;
预检分诊;感染控制;
新型冠状病毒(COVID-19)引发的肺炎自爆发以来迅速在全球蔓延，严重威胁人民生命健康。疫情发生以来，其传播速度快，人群普遍易感，存在无症状感染者，2020年1月20日，国家卫生健康委
员会将COVID⁃19纳入乙类传染病，采取甲类传染病的预防、控制措施[1] 。目前国内疫情得到了有效控制，但是境外疫情仍然在蔓延。面对境外输入的风险，以及口腔科诊疗的特殊性，诊疗时需近距离接触患者，各项操作易产生喷溅，具有很高感染风险，因此在防控工作上不可松懈。我院依据国家卫健委发布的“新型冠状病毒肺炎防控方案(第六版)”，结合省市相关出台规范性文件以及临床经验，制定了口腔门诊常态化疫情防控策略。在保证医护人员及患者医疗安全的前提下，满足患者的诊疗需要。
一、口腔门诊诊疗基本原则
口腔专科医院具有“小病房、大门诊”的特点，其门诊医疗管理是口
腔医院管理的重点，与综合医院比较也有不同之处。
1. 组织管理：口腔门诊应根据国家、当地卫生主管部门的相关规定，研究制定新冠肺炎疫情期间口腔门诊诊疗和防控相关预案、制度及流程指引，做好新冠肺炎流行的应对准备，确保各项措施落实到位。加强物资保障，满足临床工作需要，加强医务人员安全防护，配备必要的防护用品、医疗设备和医疗力量。
2. 人员培训：组织全员培训新冠肺炎和医院感染防控相关知识。针对医务人员、行政后勤保障、保洁安保人员等人群，广泛开展不同层次、不同重点内容的全员培训，熟悉和掌握防控相关预案、制度及流程指引。学习和掌握手卫生知识、防护用品穿脱及各种消毒方法等相关知识，做到防控知识人人知晓，实现早发现、早报告、早隔离、早诊断[2] 。同时开展医务人员健康状况及流行病学监测。有密切接触史的医护人员，按要求做好医学隔离，在完成隔离时间和排查新冠肺炎后才能恢复正常工作。
3. 诊室要求：口腔门诊诊室一般面积比较狭窄，若有无症状患者或者潜伏期患者在不知情的情况下就诊并进行口腔诊疗操作，极易通过直接或间接接触传播、飞沫和气溶胶污染，导致医-患、患-患之间新型冠状病毒的传播，存在致使疫情蔓延的高风险。如果进行有喷溅的操作，建议采用一患一室一消毒，采用独立的或相对独立的诊室(如有多台牙椅建议不同时使用)和完善的消毒设施设备。
(1)一级防护：一级防护：适用于不使用气动高速涡轮手机和口 腔超声设备操作的口腔医务人员;也适用于预检分诊岗位人员、门诊药房、收费人员、咨询工作人员、一般保洁人员、所有进入诊疗区域的工作人员。防护要求：穿戴一次性工作帽、一次性医用外科口罩和工作服(白大褂)，戴一次性乳胶手套，必要时使用防护护目镜或防护面罩。
(2)二级防护：二级防护：适用于使用气动高速涡轮手机和口腔 超声设备操作的口腔医务人员、进入污染区的器械处理人 员、缓冲病区医务人员。防护要求：穿戴一次性工作帽、一次性医用外科口罩/ 防护口罩、防护面罩/护目镜、一次性乳胶手套、工作服(白 大褂)外面加套隔离衣、一次性鞋套。
二、门诊预检分诊管理
由于口腔门诊不具备设置发热门诊的条件，所以患者进入口腔门诊时的严格预检分诊是有效控制疫情的第一步，所有患者及陪护均应接受预检分诊。通过对患者进行体温监测、核验健康码和询问流行病学史等，及早发现疑似病例，并给予正确处置与指引，以达到早发现、早隔离、早治疗的目的。
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1. 预检分诊处设置要求：预检分诊应由医院统一扎口管理，预检人员相对固定,经过传染病相关知识培训。预检分诊点标识清楚，位置相对独立，通风良好，
2. 预检分诊人员防护：预检分诊人员按一级防护配备防护用品，应穿戴一次性工作帽、医用外科口罩、长袖工作服，可戴护目镜或面屏，必要时穿隔离衣。
3. 预检分诊处工作内容及分诊流程：患者及家属必须佩戴有效口罩后方可进入医疗场所，根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第八版)》指引，对患者和陪护进行体温监测和询问流行病学史。体温≥37.3 ℃判断为发热，对符合流行病学史的发热患者，按照各地新型肺炎诊疗流程报告、隔离和(或)转运，并按规定对陪护和其他密切接触人员包括医务人员采取医学观察和其他必要的预防措施。
三、门诊患者防控管理
医院实行预约诊疗，建议患者在规定时间内就医，避免院内人群聚集，进入医疗机构配合预检分诊工作。接诊前医生应做好新冠流行病学史的问询，并在病历上做记录。对于门诊种植手术、牙周手术的患者均需进行新冠病毒核酸检测，核酸检测阴性再安排手术。
四、医护人员的防护管理
气溶胶传播是口腔诊疗过程中较为特殊的传播方式，做好防护尤为重要。口腔医护人员应通过一系列的措施减少诊疗过程中飞沫和气溶胶的污染。推荐采用四手操作，提高效率，缩短治疗时间[4]。工作中做好标准预防，科学防护，避免医疗资源浪费，
五、诊疗中的感染控制管理
诊疗中感控管理：所有诊疗器械严格执行一人一用一消毒/灭菌，牙科材料使用时避免污染，使用后污染器械放置于密闭容器集中到供应室处理。患者 治疗前0.5%双氧水含漱，减少病原微生物污染。每日开诊前冲洗正压水路2-3分钟，诊间使用手机前后空踩脚闸30秒，冲洗管路减少回吸污染。产生气溶胶操作时使用橡皮障和强吸，减少污染物播散。终末冲洗口腔综合治疗台水路2 min，必要时进行水路消毒处理[5] 。
六、医疗废物管理
强化医疗废物管理，重点做好医护人员及保洁人员的培训。对于疑似和确诊患者产生的医疗废物和生活垃圾，均视为感染性医疗废物，使用双层黄色医疗废物收集袋收纳，并按照规范转运处置。同时医疗废物处置人员做好个人防护。
七、结语
当前国内防疫工作取得进展，但疫情在世界范围内不断扩大，疫情跨境流动传播的风险增大，防疫形势依然严峻。综合口腔门诊应进一步加强防疫防控措施，常态化疫情防控应常抓不懈。并积极开展口腔感染控制的临床研究，努力从这次疫情中吸取经验，为战胜疫情做出贡献。——论文作者：王新荣
