摘 要：目的:有效防止透析病人因交通出行感染新型冠状病毒肺炎并在透析室内发生交叉感染和传播，为广大透析患者在疫情发生期间提供一个安全、有序的透析环境。方法：由解放军总医院肾脏病科研究制定调查问卷，采用微信平台收集数据进行资料汇总统计，问卷内容涉及如下方面：一般情况、透析患者出行方式、出行时长以及感染防控相关态度等。结果：疫情前后采用公共交通出行方式的患者比例分别为35.33%、21.87%。采用公共交通出行方式的患者中有76.72%出行用时大于20分钟，有96.55%在透析前进行手卫生。结论：新型冠状病毒肺炎疫情发生后，仍有部分透析患者依靠公共交通工具往返于家和透析中心(室)之间，且途中用时较长。各透析中心应重点加强对采用公共交通出行方式的透析患者的防控管理，防止因对透析患者出行防控指导不到位，而发生透析室交叉感染事件。
关键词：新型冠状病毒肺炎 血液透析 公共交通 感染防控
新型冠状病毒肺炎(NCP)传播途径多，传染性强，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能[1]。本文对疫情期间透析患者选择不同出行方式进行统计分析，按照中华医学会肾脏病学分会关于血液净化中心(室)新型冠状病毒感染的防控建议，结合我血液净化中心实际情况，针对不同交通方式的透析病人采取个体化应对措施。
1对象与方法
1.1对象
本研究调查对象为规律性血液透析患者，要求其自2019.12.23至本次调查问卷截至日期期间因任何原因停止规律性血液透析患者均不在此调查范围内。
结合新型冠状病毒的流行病学特征[2]，此研究所指的公共交通工具只针对环境相对密闭的公交、地铁、出租车及网约车等，对共享单车不列入调查范围内。
1.2 方法
采用线上问卷调研，通过“微信app”为问卷传播媒介，经我透析中心专家探讨，并查阅相关文献的基础上自行设计调查问卷。调研自2月18日起，3月5日止，共计进行17天，共收到有效问卷1599份。采用EXCEL建立数据库，进行资料的汇总与统计。应用SPSS20.0软件包对部分数据进行卡方检验及方差分析，p值<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1基本情况
本次调查对象分布较广泛，涵盖40余所透析中心，各级医院及透析中心均有参与，具有一定的代表意义。基本情况如下表：
2.2 疫情对透析患者交通出行影响情况
2.2.1 疫情前后患者采用不同交通出行方式情况
疫情发生后，23.18%的患者改变了交通方式，76.82%未改变交通方式。疫情后采用公共交通(公交/地铁、出租车/网约车)出行方式的患者比例为21.87%，较疫情前下降13.46%，采用非公共交通(步行、电动车/自行车、私家车)出行方式的患者比例为78.13%。疫情前后患者采用不同交通方式具体情况如图2-2-1
2.2.2 疫情期间患者出行用时情况
疫情期间患者出行用时变化统计：小于20分钟的占比45.40%，20-40分钟的为36.21%，40-60分钟的为10.51%，大于60分钟的为7.88%。在选择公共交通出行方式的患者中，共有76.72%的患者出行用时大于20分钟，20.69%的患者出行用时大于60分钟。
将公共交通/非公共交通方式与出行用时情况进行卡方检验和方差分析，c²=149.634, P<0.001，差异有统计学意义。
2.3疫情期间患者透析前手卫生情况
疫情发生后，96.25%的患者会在透析前进行手卫生，较疫情前增长了16.06%，仍有3.75%的患者透析前不进行手卫生/卫生手消。选择公共交通工具前往透析室的患者其透析前手卫生比例为96.55%。
将公共交通/非公共交通方式与透析前洗手卫生情况进行卡方检验和方差分析，c²=0.114，P=0.44 ，P>0.05差异无统计学意义。
3 讨论
3.1疫情前后透析患者交通出行情况分析
调查结果显示，本次新冠疫情发生后，透析患者选择出行方式受到一定程度的影响。采取公共交通出行方式的患者数量明显下降，采用私家车出行的患者明显增多，分析原因，除各地交通管制影响之外，可能也与患者对新冠肺炎的防控意识强有关。
相关知识推荐：哪些交通期刊审稿快
疫情发生后，仍有21.87%的患者在疫情期间乘坐公共交通工具前来透析，且其中大部分患者出行过程用时较长。由于透析病人身体抵抗力差，在频繁往返医院的过程中，乘坐交通工具、升降电梯等都有可能发生新型冠状病毒的感染[3]。提醒各透析中心(室)有责任对乘坐公共交通工具出行的患者进行严格管理，加强对其疫情相关的防控与指导。
3.2不同出行方式患者疫情期间透析前手卫生习惯情况分析
疫情发生后更多的患者会在透析前进行手卫生，一定程度上反应了患者的手卫生意识因疫情有较大提高，可能也与透析中心提高防控指导的力度有关。透析患者透析前进行手卫生的行为与乘坐公共交通工具与否没有相关性。医护人员需加大宣教力度，告知病人透析前手卫生的重要性，减少因手部卫生不达标而造成的病毒接触性传播等不良事件的发生[4]。
4.应对策略
我透析中心结合实际工作经验，对于采用公共交通方式出行的患者制定了相关制度及感控指导方法，具体介绍如下：
4.1出行期间防控指导
指导病人出行途中：(1)不在乘车过程中进食饮水，同时尽量减少手与公共区域的接触，避免手在清洁前接触面部[5]。(2)建议随身携带手消液，以便及时进行手卫生。(3)乘坐公交车时，尽量选择靠窗户的座位，天气允许的情况下适量打开车窗，乘坐公交/地铁时尽量分散就坐或站立。(4) 乘坐网约车/出租车时尽量后排落座，与司机保持距离，不与陌生人拼车。
4.2患者入门管理
为每个透析班次患者明确规定入室时间，患者在既定时间内保持 1 米距离依次排队等候，在护士指引下有序进入透析室更衣，防止交叉感染[6]。统一将采用公共交通方式的患者进入透析室的时间向后顺延，固定于其他透析患者之后，错峰更衣，减少双方直接接触的机会。
透析室门口配备消毒地巾、衣物消毒喷雾及卫生手消，尤其是对于采用公共交通方式的患者，由工作人员对其全身进行彻底消毒后，方可允许其进入更衣室。接诊护士保证同一时间更衣室更衣患者数量不超过5人。
4.3透析过程中的管理
疫情期间尽量将每位患者安排固定在同一床位，保证每次治疗过程中，每位患者相邻床位病人固定为同一人，减少人员接触的不确定性。对于采用公共交通工具的患者，固定将其安排至靠近门窗、通风良好的床位进行治疗，以减少交叉感染和接触感染的机会。
采用公共交通方式的透析病人大部分活动自如，要求对其加强巡视与指导，杜绝在治疗过程中患者自行摘除口罩打电话、进餐、饮水等现象的发生，对糖尿病病人或易发生体位性低血压的病人，医护应做好预判，避免病情变化的发生。
以上是本院血液净化中心为实现疫情期间零感染，结合当前全国透析病人的出行现状，在临床实际工作中制定的应对措施及实施方案，为新型冠状肺炎及未来可能发生的其他流行性疾病传播期间基层血液透析中心(室)感染防控工作提供相关参考意见。——论文作者：修明君， 马志芳， 赵小淋， 任琴琴， 于茜
