【摘要】危重病医学是一门新兴学科，危重病医学教学缺乏自身特点和经验，多采用以教师讲授为中心的“填鸭式”教学模式，而PBL教学法(problembasedlearning,PBL)是以学生为中心，以问题为导向的教学方法，能激发学生的学习兴趣和学习主动性、积极性。本论文介绍和探讨了应用PBL方法，以临床病例为导向的教学法应用于课堂，介绍临床病例在危重病医学教学中的实施方法与过程，探讨了以临床病例为导向的PBL教学法的效果及优势、应用前景和存在的问题。
【关键词】临床病例;PBL教学法;危重病医学课堂教学
危重病医学是一门新兴学科，缺乏自身特点的教学体系[1-2]，大部分医学院校把危重病医学作为选修课程，理论课程课时较少，而危重病范围广、病种多、病情危重、并发症多、相应的诊疗技术多，如何在较短的授课时间内把内容繁杂的危重病知识传授给学生，提高学生的学习热情，培养学生的临床思维能力[3],教学方法的选择尤为重要。PBL教学法是以学生为中心，以教师为引导，学生自主学习的教学理念，能激发学生的学习兴趣和主动性，PBL教学模式逐步成为发达国家的医学教学的主要方法[4]。目的是提高学生学习的积极性，增加对问题的理解记忆[5]。“问题”可以提高学生应用理论知识来分析和解决临床实践问题的综合能力。本论文介绍采用PBL教学方法在危重病学教学中的应用方法和效果。
1对象与方法
1.1研究对象
选取2015年9月进入昆明医科大学临床医学专业一大班的120例学生进行传统教学法教学，记为对照组，并选取同年级同专业的二大班的118例学生进行临床病例PBL教学法，记为实验组，两组均按同一课表和教学大纲，授课内容一致，两组的学生学习基础相当，通过全国高等院校统一考试，统一的分数线录取入学，采取电脑随机分班，两组在性别、年龄、平均录取成绩等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。1.2研究方法对照组和实验组均使用教材：“外科学”吴在德，吴肇汉.人民卫生出版社(第七版)2011年，第六章.多器官功能障碍综合征.课时4h，均采用大课的课型授课。对照组：采用传统教学的方法，通过教师按教学大纲要求平铺直叙的方式授课，学生在台下边听讲边记笔记的模式，授课结束同样是调查问卷、测验。实验组：为了激发学生兴趣、增强学生的积极性和主动性，在课堂教学过程中，灵活应用改良的PBL教学法，根据教学大纲要求，结合所要求掌握的知识点，选择和设计临床工作中遇到的和讲授内容相一致的临床真实病例，作为课堂讲授的开场白，用时5~10min，介绍完病例，然后提问题：比如这个患者诊断是什么和如何处理?利用了学生对临床实际病例的兴趣和好奇，对真实患者的同情心和责任心，以及对患者预后和结局的关心和关注。介绍完病例后，组织学生分组讨论，10个左右的学生组成一组，讨论时间5min左右，讨论时大家畅所欲言，互相启发、提示、和争论，更进一步的将学生的兴趣和强烈的求知欲激发出来。下一步环节，鼓励学生主动举手发言和提问相结合。老师结合和应用多媒体等教学手段，正文讲解过程中不断的联系该病例，理论和临床结合起来，正文讲解过程中，同学们聚精会神，结合病例讲解，更容易理解，在理解基础上更容易记忆。最后阶段是调查问卷和小测验题，反馈同学们对该老师及课程讲解的民意调查、满意度和要求改进及进一步完善方面的意见。
1.3评估方式
教学结束后，两组均采用闭卷测验和期末闭卷考试以及教学质量调查问卷的方式进行教学评估，测验及期末考试采用的是同一套试卷，进行基础知识和理论的考核并进行统计学分析。通过分数反馈学生对课程大纲要求的内容掌握程度，测验分数满分为100分，期末考试该部分内容占总成绩的10%,满分为10分。教学质量调察问卷，反馈学生对该老师及课程的民意调查表(包括满意度、病例引导PBL教学的必要性、学习兴趣、对知识的理解及记忆力、病例分析能力)，对照组及实验组采用同一套调查问卷，并进行统计学分析。其中“是”记3分，“一般”记2分，“否”记1分，将总的分数进行比较。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件对数据进行分析处理，计量数据以均数标准差表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。准差表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
实验组118例，测验成绩(90.82±3.71)分，期末考试成绩(8.61±1.14)分;对照组120例，测试成绩(81.88±5.46)分，期末考试成绩(6.15±1.19)分(P<0.01)。通过测验及期末考试对两组学生学习成绩进行考评，实验组测验和期末考试成绩评分均高于对照组，差异有显著性(P<0.01)。注：测验成绩分数满分100分，期末考试成绩该部分内容占总分数10%，满分10分。问卷调查结果显示：实验组和对照组比较，满意度更高，认为病例引导PBL教学的必要性更大，兴趣更浓，对所学知识有更好的理解和记忆，对疾病的分析能力更强，详见表1。
3讨论
3.1强化记忆在课堂PBL教学中，仅有提问是不够的，应在提问的基础上，教师要进行归纳和总结，总结要重点突出，强化记忆，加深印象，需要按教学大纲的要求，把握重点内容，把难点讲透，对于重点、难点问题，可以反复提问，让学生熟记于心，恰当的讲解让学生理解记忆。
3.2活跃课堂气氛PBL教学，通过对老师针对性提出的问题进行讨论，而且，在教学过程中，所提供的临床病例，让学生接触到真实的患者信息、查体、纷繁复杂的化验结果、扑朔迷离的病情，学生们象判案一样热情高涨，渴望通过老师讲解，通过自身学习，思索、探究患者真正的病因、诊断、治疗、转归及预后。
3.3有利于老师和学生以及学生和学生之间的沟通交流学生通过学习了大量的理论知识，特别渴望了解其应用，喜欢讨论临床病例，传统的教学以课堂讲授为主，学生耐心听讲，很少有提问和学生发言的机会，课堂气氛沉闷，同学之间缺乏交流，而PBL教学有一段时间让同学们讨论发言，同学们可以畅所欲言，不用向考试一样担心对错，同学们思维活跃，从不同角度来思考问题，互相启发，互相补充，经过自己的思考及同学之间的讨论，对病例及课程印象深刻，而且有利于学生之间的交流学习，使知识掌握得更牢固。
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4结论
PBL教学法目的在于激发学生学习的积极性和主动性，加强记忆和独立思考能力，提高分析和解决问题能力，而且有利于培养学生临床综合思维能力，大多数学生对PBL教学方式都乐于接受，PBL教学方式是发达国家的在教学中的一种主要教学方法，但在我国不同的学科逐步得到应用，不断的积累经验和推广摸索阶段，而且没有专门的PBL教材和PBL相配套的考核模式，时间上不容易把握，这种教学方法还有利于不断的总结和改进，我们今后还会将这种方法应用于学生见习阶段，实习阶段，中英文对照实现双语双教的目的。使PBL教学法得到更广泛科学合理的应用，培养出高素质的医学人才。——论文作者：王英 任禅 祝艳翠 代冬梅
