【摘要】目的分析临床药学服务对头孢菌素类合理应用的效果。方法采集医院2017年7月-2018年7月接受头孢菌素类药物治疗的患者50例，设为观察组，均接受临床药学服务，另采集医院2016年6月-2017年6月接受头孢菌素类药物治疗的患者50例，设为对照组，均未接受临床药学服务。比较2组药物知识掌握度、不合理用药情况及不良反应发生情况。结果观察组医师、药师的药物知识掌握程度均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组重复用药、不合理选择用药、配伍不当、剂量不当的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组服药期间不良反应发生率为12.00%低于对照组的36.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过临床药学服务干预能有效促进医师、药师合理掌握头孢菌素类用药知识，减少不合理用药事件，减少患者用药不良反应。
【关键词】临床药学服务;头孢菌素类;合理用药;不良反应
1资料与方法
1.1一般资料
采集我院2017年7月-2018年7月接受头孢菌素类药物治疗的患者50例，设为观察组，均接受临床药学服务，男28例，女22例;年龄24～76(51.26±10.21)岁;病程1～7(5.02±0.22)d。另采集我院2016年6月-2017年6月接受头孢菌素类药物治疗的患者50例，设为对照组，均未接受临床药学服务，男23例，女27例;年龄22～75(50.36±11.05)岁;病程2～5(4.01±0.14)d。所有患者均同意接受研究，签订同意书，且院内伦理会准许该研究。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组行常规药学干预:护士遵医嘱指导患者服药时间、剂量及方法，说明相关不良反应，提醒用药事项。观察组在常规干预的基础上行临床药学服务:
(1)加强监管医药处方。临床药师严格按照《医院处方管理规范》、《抗菌药物在临床的应用指导原则》等文件监管院内各科室用药状况，设置医疗质量评审标准，严格审核医药处方，并报告评审结果于上级医务科，批评、处罚不合理医药处方的开具医师。加强医师、药师沟通，及时纠正用药不足。药师定期抽查急门诊处方，调查抗生素用药情况，核查用药方案合理性，并纠正错误之处。药房取药时应严格核对处方，若发现不合理之处，及时与药方开具医师联系，并核实。
(2)设置药物咨询台。在药房设置咨询台，安排专门药师解答患者用药疑问，为患者积极提供用药指导，告知规范用药事项。
(3)不同科室派驻药师。医院安排一名专业药师在每个科室，药师密切配合医师工作，协同查房、会诊，按患者实际病情确定药物方案，医师开具药方后，需经药师核查，重点关注药物的用法、剂量、配伍等情况，若发现不合理，及时告知医师修改。
(4)加强药师、医师学习培训。医院定期组织药师、医师培训，学习药理学、药物配伍、抗菌药物等知识，并涉及临床医学学习。定期考核培训内容，考核成绩挂钩绩效，要求医师严格掌握抗菌药物的用途、不良反应，针对病原体合理用药，若一种抗生素疗效确切，尽量勿用两种及以上抗生素。
相关期刊推荐：《临床合理用药杂志》贯彻理论与实践相结合、普及与提高相结合、中西医药相结合的办刊原则，交流临床用药的理论、实验和临床成果，弘扬中、西医、药文化，提高医、药学术氛围，促进临床医药学的发展，保障人民群众身体健康。
1.3观察指标
采用我院设计头孢菌素类规范用药问卷表评估2组医师、药师的药物知识掌握情况，从药物的处方质量、剂量方法、药物配伍等方面评价，总分100分，分为熟悉掌握≥90分、一般掌握60～89分、掌握不佳<60分，掌握程度=(熟悉+一般)/总例数×100%[3]。观察2组不合理用药、不良反应情况。
1.4统计学方法
应用SPSS21.0统计软件处理数据。计量资料以x珋±s表示，组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1药物知识掌握程度
观察组医师、药师的药物知识掌握程度均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.2不合理用药情况
观察组重复用药、不合理选择用药、配伍不当、剂量不当的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.3不良反应
观察组服药期间不良反应发生率为12.00%(6/50)低于对照组的36.00%(18/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
头孢菌素类药物是一种抗生素，临床应用普遍。头孢菌素类药物归属β-内酰胺类抗生素的范畴，衍生于β-内酰胺类抗生素内的7-氨基头孢烷酸，故二者的杀菌机制相似[4]。本药品抗菌谱比青霉素更广泛，对流感杆菌、肺炎杆菌、化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌等病菌均能产生抗菌功效，能破坏细菌细胞壁，达到杀菌功效[5]。头孢菌素类药物选择细菌的作用较强，对人体亦无毒副作用，加上具备强效抗菌、广谱抗菌、过敏反应少、耐青霉素酶等优势之处，故被广泛用于临床疾病的预防、治疗[6]。我院对接受头孢菌素类药物治疗的患者展开临床药学服务干预，结果显示，观察组医师、药师的药物知识掌握率均高于对照组;观察组重复用药、不合理选择用药、配伍不当、剂量不当发生率均低于对照组;这与陈花花等[7]研究结果相似，可见，临床药学服务干预能提升头孢菌素类药物在临床的用药合理性，并促进医师、药师良好掌握药物的规范使用。
分析原因可能为:
(1)医院强化医药处方监管。为避免医师处方开具不合理而造成头孢菌素类药物的滥用，药师严格执行抗生素相关文件，对院内各科室用药状况展开监督工作，严格审核医药处方，同时定期抽查急门诊处方，调查药物的使用情况，检查药方是否合理，及时指出不足点，并与开具药方医师沟通，核实药方，再纠正错误，并定期将各科室药方评审结果报告上级医务科，针对不合理药方开具医师予以批评，以起到监管作用，加强医师规范用药意识[8-9]。
(2)做好患者的用药指导。在药房设置咨询台，安排专门药师解答患者用药疑问，为患者积极提供用药指导，告知规范用药事项，以促进患者用药行为规范性，减少不合理用事件。
(3)科室医师缺乏专业的药学知识，在开具药方时，易忽视专业问题，导致不合理用药。为此，在每个科室，医院安排一名专业药师，密切配合医师工作，协同查房、会诊，共同拟定药物方案，药师核查医师开具药方，重点关注药物的用法、剂量、配伍等情况，及时修改不合理之处[10-11]。
(4)加强药师、医师的药学知识培训。药师在药学服务中起着关键作用，是药学服务的执行者，药学服务质量直接受药师的药学知识专业性影响。因此，医院定期组织药师学习药学知识，拓展药理学、药物配伍、抗菌药物等知识，并要求临床医师一并参加，以提升其药学水平，同时将绩效与药学考核挂钩，以督促患者认真学习态度，为临床合理用药努力学习，避免出现药物滥用事件[12]。同时，本研究显示，观察组服药期间不良反应发生率低于对照组，进一步说明药学服务干预能确保患者头孢菌素类用药安全，减少不良反应。
总之，临床药学服务能提升头孢菌素类临床用药合理性，减少不良用药事件，保证用药安全，临床价值显著，值得推广。——论文作者：喻锋 喻利平 陈丽明 陈芬
