【摘要】目的急性白血病患者身体机能较弱，卧床时间长，活动能力受损，容易发生院内跌倒再次加重病情。本研究分析急性白血病患者跌倒风险干预效果。方法选取2018-01-01-2018-12-31本院收治的70例急性白血病患者为研究对象，按入院时间先后顺序分为观察组(n=35)与对照组(n=35)，对照组实施基础护理干预措施，观察组采用"急性白血病患者跌倒风险评估表"对其相关跌倒风险因素予以有效评估，后续依照评估结果开展个性化护理干预。比较两组患者跌倒发生情况及护理满意度。结果观察组跌倒发生率为5.71%，低于对照组的25.71%，χ2=5.285，P=0.022。观察组护理满意度为88.57%，高于对照组的60.00%，χ2=7.479，P=0.006。结论将跌倒风险评估运用于急性白血病患者住院治疗期间可有效降低跌倒发生率，提高患者护理满意度。
【关键词】急性白血病;跌倒风险评估;护理干预;护理满意度
急性白血病属于造血干细胞恶性克隆性疾病，患者发病后其体内幼稚细胞及骨髓中异常原始细胞大量增加，在骨髓处长时间累积后对正常造血产生影响[1]。出血、贫血和感染等均属于临床主要征象[2]。目前急性白血病常采用药物治疗，但药物在杀死白细胞的同时可影响正常细胞增殖，一旦健康中性粒细胞数量急剧减少，患者免疫力可持续下降，导致机体感染风险增加[3-4]。急性白血病患者具有一定特殊性，在其住院护理期间应对跌倒风险进行有效评估，减少患者跌倒次数，实施具有针对性护理干预，提高临床治疗及护理安全性，最终保障急性白血病患者生活质量[5-7]。本研究评估急性白血病患者跌倒风险，并给出干预对策。
1对象与方法
1.1病例选择及一般资料
选取2018-01-01-2018-12-31本院收治的70例急性白血病患者为研究对象，按入院时间先后顺序依次循环分为观察组与对照组，每组35例。观察组男14例，女21例;年龄27～64岁，平均年龄(45.50±18.50)岁。对照组男15例，女20例;年龄28～64岁，平均年龄(46.50±18.50)岁。两组年龄、性别比较差异无统计学意义(均P>0.05)。研究经本院伦理委员会批准通过[20180117b0601421(214)]。
相关知识推荐：怎么发外文的医学论文
1.2护理方法
对照组实施基础护理干预措施;(1)护理安全教育：科室、医院定期组织护理人员进行护理安全意识培训，提高护理人员重视度，严格依照《临床护理管理规范》开展日常工作，加强安全护理管理，积极评估白血病患者跌倒风险因素，提高防范意识，做好相应防护工作，避免患者发生跌倒。(2)常规心理护理：患者自身受到疾病影响，易产生焦虑、暴躁和抑郁等情绪，长时间负面情绪，不仅影响患者配合度、依从性，增加跌倒风险，更可能诱发其他病理改变;护理人员应重视患者心理状态评价，实时了解患者想法和顾虑等，及时为患者解惑、及时进行疏导等，消除患者不良情绪，提高其护理配合积极性与主观性。(3)加强健康教育：患者对自身状况不了解和认知有限等是影响患者配合度和心理状态的重要因素，科室应当重视向患者普及疾病相关知识，如急性白血病基本知识、跌倒风险、跌倒危害性、如何预防、治疗护理方法、护理必要性和注意事项等，教育方式可采用团体授课、多媒体讲解、面对面讲授和健康宣传手册等多样式进行，提高患者接受度;通过提高患者自身认知水平，促使患者从主观角度认同临床护理工作。(4)加强病房巡逻：白血病患者作为易跌倒群体，加强病房巡视对预防患者跌倒作用显著，制定定时巡逻签名卡，及时了解患者需求，对于合理要求尽量予以满足，做好护理文书记录、巡视卡按时签名;及时回应患者呼叫，避免发生不良事件，诱发医患纠纷[8-9]。观察组采用急性白血病患者跌倒风险评估表评估相关跌倒风险因素，主要从跌倒史、不稳定步态、镇静剂使用、视力因素和精神健康等方面予以评估，并与实际情况相结合，制定跌倒风险评估量表，详细记录评估结果，若患者存在上述情况则表示存在跌倒风险，若存在以上两种即为高危因素。入院后应用跌倒风险评估量表对患者予以有效评估，依照评估情况指派责任护理并采取相关措施。在患者床尾置放相关警示牌，以提醒患者在活动时避开高危因素;患者受疾病影响，一般睡眠质量较差，必要时可使用适量氯硝安定改善其睡眠质量。此外，可构建伤情认定制度及跌倒报告，若患者在住院期间跌倒或坠床，及时告知主治医师，待医师对其伤情予以评估后，再搬动患者，开展后续治疗。同时要遵照医嘱对患者病情反复进行观察。分析出患者跌倒具体原因，指导相关病房开展更为有效的、具有针对性的预防保护措施，避免跌倒再次发生[8-9]。
1.3观察指标
两组患者跌倒发生情况及护理满意度。跌倒因素包括：长期化疗、特殊心理、体位改变、环境因素和安全意识等。满意度评价标准：很满意(5分)、满意(4分)、不满意(2分)、很不满意(0分)，向患者发放医院自制护理满意度调查表，其中调查内容包括护理人员服务态度、诉求处理及时性等。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0对数据进行统计学分析，计数资料用百分数表示，比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1跌倒发生率
观察组跌倒发生率为5.71%(2/35)，对照组为25.71%(9/35)，差异有统计学意义，χ2=5.285，P=0.022。
2.2护理满意度
表1示，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义，χ2=7.479，P=0.006。
3讨论
近年来，伴随患者自主意识增强及医院管理理念进步，住院患者在住院期间的安全问题已得到高度关注。急性白血病患者需长时间接受化疗，其可导致患者免疫力低下，同时影响反应能力[10]。此外，治疗周期长和治愈困难容易导致疾病进一步迁延，患者长期卧床，活动量减少，影响机体局部供血，若突然下床可感到四肢发软，增加跌倒风险。若患者年龄较大，可同时伴随骨质疏松和多脏器损伤等，活动量减少后，突然开展幅度过大的动作或运动可在跌倒后诱发病理性骨折，影响患者健康[11]。在白血病治疗中，疾病、药物、环境、护理人员、病房物品摆放以及患者自身均可能是引发跌倒的危险因素，从疾病因素来看，白血病患者进食少，体质虚弱，加之卧床时间较长，下床时容易因为体位改变出现跌倒[12]。同时，部分化疗药物会抑制患者四肢末梢神经，患者下地后感觉异常或迟钝，或因药物引发的骨质疏松、眩晕等因素也容易诱发跌倒[13]。医院环境不佳，如地面潮湿，室内昏暗，转角处有障碍物等都是可能诱发跌倒的因素，同时护理人员对跌倒评估不准确，护理流程实施不完善等因素会导致跌倒防范意识较弱，加之部分患者自身主观意识较强和不愿意麻烦他人的心理，常容易出现自行下床活动，引发跌倒。本研究发现，观察组跌倒发生率低于对照组，可见急性白血病患者可能随时随地发生跌倒，这就对医护人员护理工作提出了较高要求。医院需重视安全教育工作，首先提高医护人员安全意识是降低急性白血病患者跌倒率的重要条件。强化医院安全管理，排除易导致患者跌倒的不安全因素，第一时间采取措施进行防范[14]。做好基础预防措施，保持病房安静及清洁，室内光线充足，将桌椅等病房基础配置放置在固定位置，在病床四周加上护栏，避免患者在睡眠期间坠床。同时可在坐便器旁设置扶手，便于患者站立。其次，强化病区巡视工作，责任护士需定时巡房，主动、积极护理，及时了解患者需求。
同时第一时间回应患者呼叫，确保其处于安全环境或安全状态[15]。针对长时间卧床患者，若有下床需求必须有人搀扶，保持动作缓慢、轻柔，可先呈坐位，待情况稳定后再下床，注意控制活动时间，具体时间根据患者病情决定。若患者体质虚弱，可为其制定针对性活动计划，且在每次活动时均由护理人员陪同，保障患者安全。研究显示，白血病患者住院期间，可能由于腹泻、呕吐、头晕、肌肉无力和活动受限等因素诱发跌倒[16]。曹素娟等[17]和孙丽娟[18]研究中，从各个方面对白血病进行了护理干预，患者跌倒发生情况得到了较好控制。尹家秀[19]在研究中采用临床护理路径对住院急性白血病患者进行干预，结果显示，观察组患者护理满意评分高于对照组，与本研究中观察组患者满意程度相近。说明急性白血病患者跌倒风险评估干预能够有效降低患者跌倒发生率，在本研究中，观察组患者共发生2例跌倒情况，跌倒发生率为5.71%，其中1例患者为夜晚自行起床活动，在走廊踩滑跌倒，1例患者为卧床27h后下地，双腿突然无力跌倒。可见在护理中对于部分不愿意麻烦人的患者要强化宣教和夜间巡视，对于不在床位或自行在外活动的患者要及时陪同，保证患者安全。综上所述，急性白血病患者住院期间应积极开展跌倒风险评估工作，并在明确危险因素后实施针对性护理干预，从而有效降低跌倒等不良事件发生率，提高患者满意度。——论文作者：龚淑贞 林小妹
