摘要:探究家庭护理干预对哮喘患儿再入院的影响因素。选择天祝藏族自治县妇计中心2018年4月—2019年6月收治的58例哮喘患儿，按照随机数表法分为家庭组和参照组，比较两组患儿的哮喘发作次数、急诊就医次数、再入院次数及护理效果。结果表明，家庭组的年均急性发作次数、年均急诊就医次数、年均再入院次数均低于参照组(P<0.05)，平均住院时间少于参照组(P<0.05)，家庭组的护理总有效率高于参照组(P<0.05)。家庭护理干预可显著降低哮喘患儿的哮喘急性发作次数、急诊就医次数及再入院次数，效果显著。
关键词:哮喘患儿;家庭护理干预;再入院;护理效果
哮喘临床表现为突发性喘息、胸闷、咳嗽等，多发生于夜间[1]。哮喘病在临床上尚无根治药物，以找出过敏原，避免诱因，解痉、抗感染、平喘、扩张支气管等为主[2]。在对症治疗的基础上，加强对哮喘患儿日常生活的护理，对降低哮喘发生率，改善临床症状有积极作用。
1资料与方法
1.1一般资料
选择天祝藏族自治县妇计中心2018年4月—2019年6月收治的58例哮喘患儿，按照随机数表法分为家庭组和参照组，每组29例。男31例，女27例，年龄2～12岁，平均年龄(6.68±2.45)岁。既往年住院次数2～15次，平均住院(6.84±2.13)次。疾病程度。轻度22例，中度26例，重度10例。所有患儿经症状、临床分期、分级及影像学检查，符合哮喘临床诊断标准[3]。排除标准:肝肾等重要器官发育不良者，心血管疾病者，患红斑狼疮等免疫性疾病者，中途退出者。两组患儿的自然资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
两组患儿均接受临床治疗及护理，护理内容包括常规哮喘知识宣教、指导用药、指导其适量运动，加强病房环境护理、病情观察等。出院时，对照组给予常规住院指导，包括完善病历资料、指导家属正确使用气雾剂、监督患儿均衡饮食，适量运动，室内定期开窗通风，保持空气流通，避免接触致敏原。根据气温变化及时为患儿更换衣物，预防冷空气吸入。叮嘱家属在小儿哮喘发作时及时用药并就医等。出院后根据家属及患儿的护理依从性制定护理措施。家庭组在参照组的基础上实施家庭护理干预。
(1)建立家庭档案，制定护理计划。家庭护理干预由2名专科护士负责指导。出院时详细登记患儿姓名、性别、家庭住址、家庭成员、职业、居住环境、家长联系方式等信息，为患儿建立家庭档案。根据既往哮喘病例资料、《过敏儿童及家居环境指导手册》等。制定哮喘患儿家庭护理计划，并与家属沟通，进一步调整和完善，将计划制作成册，发放给患儿家属。护理计划包括哮喘病的临床表现、疾病发作时的处理方式、气雾剂使用方式、日常诱发因素等，为家属日常护理提供指导。为家属发放健康日志，指导家属填写患儿居家情况，包括日常饮食、情绪、运动、哮喘发作次数、用药、哮喘发作时自我处理等。
(2)护理干预措施。①生活护理。叮嘱家属为患儿勤洗头、洗澡，勤换衣物、床单、被套，以棉质产品为主。定期开窗通风，保持阳光充足。室内定期清洁，不养宠物或花草，不放置长绒毛玩偶，室内严禁吸烟。不去游乐场、电影院、广场等人员密集的地方，做好防护措施。②心理疏导。为患儿营造温馨、和谐的家庭氛围。患儿出现烦躁、不安、焦虑等负面情绪时，通过播放音乐、看动画片、玩玩具等方式，分散患儿的注意力，改善其情绪。帮助患儿养成早睡早起习惯。患儿入睡时周边避免喧哗，确保患儿有良好的睡眠环境。鼓励患儿参与社交活动，使患儿精神愉快、情绪稳定、心态平和。③运动指导。指导患儿进行适量的体育锻炼。④饮食护理。根据患儿的营养状态，制定个性化食谱，多吃新鲜蔬菜、水果，如萝卜、苹果、香蕉、豆腐等，补充维生素、蛋白质和微量元素，少食鱼、虾、香菜、鲫鱼等可能引起哮喘的食物。叮嘱患儿多饮热水，定时排便。⑤定期随访。每周电话随访1次，每月开展1次家庭访视，了解家庭护理干预中存在的问题，并提出解决措施，再次开展健康宣教及家庭护理指导，优化护理效果。
1.3评价指标
(1)随访1年，比较两组患儿的年均急性发作次数、年均急诊就医次数、年均再入院次数及平均住院时间。(2)比较护理效果。显效:哮喘症状明显改善或基本消失，年均哮喘发作次数较护理前降低90%以上，肺部听诊，哮鸣音消失;有效:症状有所缓解，年均哮喘发作次数较护理前下降40%～89%，肺部听诊，哮鸣音减弱;无效:护理前后无变化，年均哮喘发作次数增加。护理总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料以百分数(%)表示，组间比较用χ2检验，计量资料用均数±标准差(x珋±s)表示，组间比较用T检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床指标对比
家庭组的年均急性发作次数、年均急诊就医次数、年均再入院次数均低于参照组(P<0.05)，平均住院时间短于参照组(P<0.05)，见表1。
2.2护理效果对比
家庭组的护理总有效率高于参照组(P<0.05)，见表2。
3讨论
遗传、室内外变应原(尘螨、花粉、宠物)、食物变应原(牛奶、鱼虾)、运动、吸烟、冷空气、精神压力等均可诱发哮喘。虽然哮喘无法根治，但经有效护理可控制哮喘症状，提升患者的生活质量[4]。以家庭为中心进行护理干预，制定家庭护理计划，充分发挥家庭成员的作用，引导家属对患儿的日常生活、饮食、心理、运动进行干预，避免过敏原，降低哮喘的发作次数及再入院率，保障患儿的生命安全[5]。本研究显示，家庭组的年均急性发作次数、年均急诊就医次数、年均再入院次数均低于参照组，其平均住院时间短于参照组，家庭组的护理总有效率高于参照组。提示家庭护理干预对哮喘患儿有较高的临床应用价值，可显著改善患儿的临床症状，降低其急性发作次数及就医次数、再入院率。——论文作者：任延红
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