摘要：目的探讨综合护理在术后粘连性肠梗阻预防中的作用。方法选取2017年11月—2018年12月河南省新乡市第一人民医院收治的95例行腹部手术的患者为研究对象，以分段随机化原则分为两组，即观察组(45例)和对照组(50例)，观察组行综合护理，对照组给予常规护理。观察两组患者肠梗阻发生率及胃肠道蠕动恢复时间，以此进行护理方案的效果评价。结果观察组患者肠梗阻发生率低于对照组、胃肠道蠕动恢复时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理能有效降低腹部手术患者术后粘连性肠梗阻的发生率，促进肠道功能恢复。
关键词：腹部手术;综合护理;粘连性肠梗阻
随着手术方法及麻醉技术的不断进步，手术治疗疾病的有效性、安全性得到提高。腹腔手术患者因腹腔内脏器较多，加之术后卧床时间较长，减少了肠道的蠕动，术后发生肠管粘连的风险较高，对患者预后造成一定影响[1]。本研究选取2017年11月—2018年12月本院收治的95例行腹部手术的患者为研究对象，进行分组研究，旨在探讨综合护理干预对腹部手术患者术后粘连性肠梗阻的预防效果。
1资料与方法
1.1一般资料
观察组中男23例，女22例，年龄16～74岁，平均年龄(50.37±10.38)岁;胃部手术23例，脾破裂3例，肠穿孔5例，穿孔性阑尾炎8例，胆道手术6例。对照组中男26例，女24例，年龄15～75岁，平均年龄(51.49±10.62)岁;胃部手术20例，脾破裂2例，肠穿孔6例，穿孔性阑尾炎14例，胆道手术8例。对比两组患者的年龄、性别、疾病类型等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。入选标准：患者符合手术指征[2];腹部疾病者;首次接受腹部手术者;患者及其家属签署知情同意书。排除标准：手术前并发肠梗阻者;肢体残疾者;巨结肠者。
1.2方法
腹部手术后，给予患者禁食、胃肠减压、补液、纠酸等对症治疗。对照组患者接受常规护理，如：病情观察、一般护理、管道护理、用药护理等。观察组患者在接受常规护理的基础上给予综合护理。具体护理措施如下：心理干预。术前向患者解释手术目的、方法、注意事项等，提高患者对手术的认知。着重强调可能发生的术后并发症及预防措施，增加患者对并发症的重视程度[3]。肠运动。术后6h左右，生命体征稳定后，进行肠道人工运动。患者取半卧位进行缩唇缓慢呼吸，上肢进行握举、曲展等动作，下肢进行床上屈伸、踢蹬动作，鼓励患者经常更换卧位[4]。术后24h时进行腹部红外线理疗，对腹部进行照射。红外线中的穿透性热量使肠管及手术部位发热，利于局部血液循环，减少术后肠管缺血，降低肠粘连风险[5]。术后早期下床活动。鼓励患者术后12h后下床活动。先从床上坐起、床边站立开始，逐渐在床边搀扶行走，保证每次下床活动时间在20min以上，同时避免劳累。早期下床活动能促使腹腔内早期形成的轻度肠粘连自行分离，增加肠道运动。腹部按摩。术后3d，患者一手护住切口，一手避开切口进行腹部按摩，顺时针、逆时针方向交替进行，按摩力度由轻到重，力度控制以患者主诉为准。管道护理及饮食护理。保证胃肠减压管道在位有效、固定良好，避免管道屈曲、阻塞、脱落;记录引流液颜色、性质、量。术后3d于肛门处注入开塞露，保留5～10min，增强肠道蠕动。在肛门排气后，可进食流质食物，少量多餐，以刺激肠蠕动。
1.3观察指标
记录两组患者术后发生肠梗阻的例数，比较肠梗阻发生率;比较两组胃肠道蠕动恢复时间。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析：计数资料采用n(%)表示，行χ2检验;计量资料用sx±表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
观察组患者粘连性肠梗阻发生率及胃肠道蠕动恢复时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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3讨论
粘连性肠梗阻是外科常见的肠梗阻类型，具体发病机制尚不明确。有学者认为术后粘连性肠梗阻的发生与患者个人体质及炎性病灶有关[6]。粘连性肠梗阻发生时，患者表现为剧烈的阵发性腹部绞痛，自觉肠道内窜气。对于腹部手术患者而言，术后发生粘连性肠梗阻增加了患者的痛苦，延缓了腹部切口的恢复，延长了患者的住院时间[7]。常规护理主要针对疾病进行护理干预，护理方法依据患者病情变化及疾病进展选择，护理人员主要以执行医嘱的方式进行工作，自主性较差，不能充分考虑并发症的预防。综合护理工作重点则是“以人为中心”，根据患者病情、医生医嘱、个人经验及临床先进的护理技术等为患者提供全面、优质的护理服务，从而提高护理质量，促进患者疾病痊愈，控制并发症的发生[8]。综合护理中，患者通过早期下床活动，增加了腹部的运动量，促进肠道蠕动：站立位时，盆腔内肠管下移，小肠活动范围增大，避免小肠长期处于同一位置，降低了肠粘连的发生率;增加了腹部按摩等自我护理措施，通过按压改善肠管供血，增加蠕动，对粘连性肠梗阻的发生起到预防效果。本文中，观察组患者的肠梗阻发生率为2.22%，低于对照组的18.0%;患者胃肠道蠕动恢复时间(11.04±1.43)h短于对照组。两组结果比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，腹部手术患者施行综合护理能有效预防术后粘连性肠梗阻的发生，增加肠道的相对运动量，有助于肠道功能的恢复。——论文作者：杨蕾
