〔摘要〕强直性脊柱炎是一种免疫介导的慢性、炎症性疾病，属临床上常见的疑难杂症之一。该病主要影响患者的中轴关节，持续发展会造成多器官损害。目前，西医主要以镇痛、抗炎、预防畸形等为治疗手段，可在一定程度上减轻疾病对患者身心状态的影响;中医则以辨证施治为核心，实施整体调节及内外平衡相结合的治疗方法，包括内治和外治两大类，临床治疗效果显著。该研究针对强直性脊柱炎患者的中医治疗方法进行综述，旨在为该病的有效治疗提供借鉴。
〔关键词〕强直性脊柱炎;中医治疗;辨证施治;研究进展
强直性脊柱炎是一种自身免疫性、慢性疾病，以脊柱为主要病变部位，累及骶髂关节，表现为脊柱纤维化和强直及不同程度的心、肺、眼、耳和神经系统病变[1]。目前，强直性脊柱炎的病因尚未明确且临床上暂无根治疗法。现阶段治疗主要以预防畸形为目的，以控制炎症、减轻临床症状、维持正常姿势及最佳功能位置为治疗策略[2]。西医治疗多采用非甾体类抗炎药及柳氮磺胺吡啶等药物，可起到消炎止痛、减轻肌肉痉挛及僵硬的作用，在一定程度上减轻骨破坏，但单纯西药治疗效果欠佳，且副作用明显。中医作为祖国传统医学，历史悠久，经过长时间的临床应用及发展，形成了一套特色理论及疗法，在慢性病、骨科疾病等多种疑难杂症的治疗中均具有独特的疗效。本研究即就强直性脊柱炎患者的中医治疗方法进行综述。
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1中医辨证分析
中医将强直性脊柱炎归于“肾痹”“骨痹”“竹节风”“龟背风”等范畴，阳气不得开阖，寒气从之是其主要发病原因[3]。中医认为气为阳，阴为血，阳气柔则养筋，精则养神，阴阳和则气血调适，共相荣养;肾藏精主骨生髓，肝主筋而藏血，肾受邪则骨失淖泽，无法养肝荣筋，血海不足，背脊腰胯阳失布化，阴失营荣，阴阳不调，加之寒湿痹阻，气血运行不畅，致筋脉失养、筋脉挛急、骨质受损、脊柱僵曲。故补肾通督、驱寒祛湿为中医治疗强直性脊柱炎患者的关键[4]。
2中医药治疗
2.1中药内服
中药汤剂是我国中医治疗中应用最多、最早的剂型，其效果确切、组方灵活，与中医的辨证施治理论相适宜。郭乃亮[5]采用补肾强督治尪汤进行治疗，并对症加减药量，有效降低了患者的炎症因子水平，减轻了中医症状及脊椎疼痛，改善了脊椎活动度。补肾强督治尪汤中灵活运用淫羊藿、补骨脂、鹿角胶、川断、枸杞、骨碎补等来补肾助阳、强筋健骨、祛风除湿、益精养血、补肾强骨，再辅以祛瘀止痛、通利关节的中药，标本兼顾，更加有效地改善了患者的临床症状。此外，中医药治疗注重平衡及调养，可改善患者的免疫功能及脏腑功能，有益于控制炎症，延缓、改善骨损害。但中医药内服量大、味苦，需临时制备，较麻烦，临床需结合现代制药技术，不断研发便于临床上应用的中医药制剂，以促进中医药的发展。
2.2中药敷贴
中药敷贴疗法为中医药外治疗法，主要是将药物制成敷贴，贴于患处特定穴位。该法不仅可发挥药物效果，还可刺激穴位，起效迅速，操作简单且适应证广[6]。对于老幼虚弱之体、攻补难施之时、不能服药之症或不肯服药之人，相较于内服，中药敷贴治疗具有安全性高、可避免药物对胃肠道的刺激等多种优势。金伟等[7]发现，在西药治疗的基础上辅以五子散于患处热敷的治疗效果更佳，能够缓解关节疼痛及晨僵症状，改善各关节功能。但部分药物刺激性较强，敷贴部位不宜过大，时间不宜过长，以免发生过敏反应;同时，热敷时需根据患者的耐受情况把控温度，以免烫伤。
2.3中药熏蒸
中药熏蒸是将蒸汽熏蒸和药液擦浴相结合的中药外治疗法，集合了中医药疗、汽疗、热疗、中药离子渗透等疗法的多种疗效。研究发现，作为人体的最大器官，皮肤不仅具有防御功能，还具有感觉、吸收、分泌、渗透等多种功能，中药熏蒸时，水合及蒸汽作用可增加皮肤的通透性，药物可经皮肤、孔窍吸收，进入血络经脉，加快皮肤、肌肉的新陈代谢，促进局部循环，在体表起到消炎、止痛的作用，增强了皮肤的屏障功能[8]。丁军等[9]采用补肾强督活血健骨中药进行熏蒸治疗强直性脊柱炎患者，不仅有效抑制了C反应蛋白等炎症因子的释放，增强了患者的免疫功能，还改善了患者的关节活动度。随着各种熏蒸器的应用，临床上能够通过更好地保持恒温及正确体位，改善熏蒸治疗的应用效果。但熏蒸时需注意水温，以防烫伤皮肤，且中药熏蒸不适用于敏感性皮肤的患者，易导致过敏性皮炎。
3针灸治疗
3.1针刺
针刺是中医治疗中最传统的外治疗法，主要以中医理论为基础，根据不同疾病、分型运用毫针刺人体特定腧穴，进行直接刺激，从而达到调和阴阳、扶正祛邪、疏通经络、推行气血、防病治病的目的。针刺的针法主要包括泻法和补法，可根据患者的具体疾病分型，辨证采取补法、泻法或补泻结合等针法。赵俊龙[10]的研究发现，在西药治疗基础上针刺督脉穴及华佗夹脊穴，能够减轻患者疼痛，改善关节活动度。督脉与脊柱并行，是治疗腰痛症、脊柱疾病的特效经络。夹脊穴则位于足太阳膀胱经与督脉之间，处于脊神经分布之处，针刺夹脊穴可调节督脉与十二经脉间的整合作用，刺激脊神经，达到缓解病痛之效[11]。但针刺疗法进针较深，且为有创治疗，针刺前需做好进针处、毫针及施针者的手部消毒，以确保治疗的安全性。
3.2浮针
浮针疗法是从腕踝针改进而来的一种针法，主要是以扫散手法在非病痛区域的皮下疏松结缔组织进行针刺，起到疏通经络、调和脏腑之效，在多种痛证、脏腑疾病的治疗中效果显著。相较于传统针灸疗法，浮针疗法进针更浅，仅作用于浅筋膜层。但皮下疏松结缔组织深入肌层，浮针疗法针在浅层、功在深层，力专效宏[12]。王英杰和丘文静[13]的研究认为，浮针疗法能够通过降低强直性脊柱炎患者的炎性细胞因子释放，减轻炎症反应，缓解局部疼痛等症状，改善脊柱功能。同时，浮针疗法可刺激非病变部位的浅表皮下组织，适应证广、对人体伤害小、安全性更高。但在治疗前需做好消毒等准备工作，以免引起毛囊炎等不良反应。
3.3督灸
督灸又被称为“铺灸”“火龙灸”“长蛇灸”，主要取督脉大椎至腰俞的脊柱部位，铺督灸粉，随后覆盖桑皮纸，纸上铺姜泥，姜泥上置点燃的艾柱。督脉起于会阴，并于脊里，穴位众多，总督人身诸阳，刺激督脉可有效固本培元、舒筋活络、调和脏腑功能、推动气血运行。督灸不仅对穴位具有刺激作用，还可通过热力作用发挥药物对腧穴、经络、骨骼神经等的综合作用，达到通督益肾、散寒温阳、破瘀散结、通痹止痛、壮骨透肌等效果[14]。孟欣等[15]对督灸的时长进行分析，发现给予强直性脊柱炎患者督灸治疗可抑制局部炎症反应、减轻疼痛、改善脊柱功能，且督灸时长90min时效果最佳。但督灸后督脉部位会发泡，发泡后灸痂脱落需3~5d，期间需加强对灸处情况的监控，以免引发水泡处感染。同时，督灸的禁忌证较多，对高血压、糖尿病、有出血倾向、有皮肤破损或皮肤病、高度体质过敏、装心脏起搏器等患者，治疗前需进行全面评估。
3.4内热针
内热针疗法是在传统针灸基础上发展起来的一种灸法，并以现代仪器为辅助，且融入现代解剖学理论。内热针采取恒温加热，可避免燃烧艾球可能导致的烫伤、烟雾等状况的发生，能够松解、修复痉挛变性的肌肉组织，改善软组织、血液的循环代谢，消除无菌炎症，减轻肌筋膜张力，缓解局部疼痛，起到针刀手术的效果[16]。同时，内热针治疗可对针刺部位起到长时间的肌肉松弛效应，发挥长效镇痛的作用。张志晖等[17]采用内热式针灸治疗仪治疗强直性脊柱炎患者，可有效减少炎症因子释放及关节软骨破坏，改善脊柱活动能力，且治疗温度为45℃时效果最佳。因内热针相对针灸所用的毫针较粗，初始治疗时会伴有明显的疼痛，随后疼痛会减轻直至消失。同时，内热针针刺较密集，属于有创治疗，并需持续加温，可能会发生局部发热，若操作不当可能会引起出血，需加以注意。
4推拿按摩
李敏等[18]的研究发现，脊柱力学失衡是导致强直性脊柱炎胸背痛的主要原因，而改善脊柱力学失衡对减轻局部疼痛、恢复脊柱功能具有重要的作用。刘辉等[19]将推拿按摩应用于强直性脊柱炎患者的治疗中，针对夹背脊、棘突间、阳性结节物等处，以逐渐渗透、贯穿重点的手法施治，可有效缓解脊椎疼痛，增强脊柱功能，减轻疾病对患者的影响。推拿按摩可推行气血、疏通经络、振奋人身阳气、放松脊椎周围肌肉，进而减轻局部疼痛;同时，还可滑利椎骨、舒筋活络，改善脊柱力学，促进脊柱、双髓关节功能的恢复。现代医学认为，推拿按摩可将机械能转化为热能，有效刺激末梢神经;协调各脏腑、组织间的功能，促进机体新陈代谢及肌肉组织营养代谢;增强肌力及核心能力控制度，促进脊柱功能改善[20]。需要注意的是，若强直性脊柱炎发展至骨性强直，则推拿按摩治疗无效。
5问题与展望
强直性脊柱炎患者的中医疗法多样且治疗效果明显，可根据不同患者的具体情况进行辨证施治，进而达到更确切且持久的治疗效果。同时，中医治疗注重调养及内外平衡，安全性高、适应证广、长期治疗对患者造成的负面影响较小，具有良好的应用前景。但中医学中缺乏统一的强直性脊柱炎诊断标准;中医药方多为自拟方，缺乏现代药理学研究;针灸、推拿等外治疗法无统一穴位及手法;临床治疗方案多为中西医结合或中医综合治疗，难以凸显某一疗法的特色。总之，中医在强直性脊柱炎患者的临床治疗中尚存在不足，我们仍需不断完善中医治疗体系，并结合现代诊疗手段，规范中医的辨证诊断及施治要求，以提高中医治疗强直性脊柱炎患者的效果。——论文作者：王云力
