【摘要】目的：观察多种富含微量元素的膳食营养对GDM血糖的影响。方法：选取我院GDM患者100人，随机分为试验组和对照组各50人，试验组给予多种类膳食模式，对照组给予单一饮食模式，比较两组患者血糖水平。结果：与对照组相比，试验组血糖控制情况更好，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：治疗GDM患者时，给予摄入多种富含微量元素的食物种类能够更好地控制血糖。
【关键词】微量元素、膳食营养、GDM
微量元素通过参与体内胰岛素的合成、分泌、贮存而间接影响人体糖代谢过程，微量元素在GDM的发生发展过程中可能起着至关重要的作用[1]。微量元素在GDM发生发展中的作用逐渐引起人们的关注[2]。近年来国内外关于GDM的研究有很多方面，其中微量元素与GDM的关系一直都是热点研究方向，大多数文献报道的是与正常孕妇相比，GDM患者体内微量元素的差异，而甚少有学者报道多种富含微量元素的膳食干预对GDM的影响。为了解微量元素摄入与微量元素摄入同时饮食上增加富含微量元素的食物种类对GDM患者血糖、胰岛素的影响是否有差异，对三亚市及周边地区24~28周筛查出GDM的患者进行干预研究，以供临床确定如何摄取微量元素以更好地控制血糖，保障母儿健康。现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2019年4-10月，从我院筛查出的GDM患者中筛选出符合试验要求的患者100名，随机分为试验组和对照组各50例。其中，试验组年龄20~35(27.18±3.29)岁;体重63~75(69.57±5.92)kg;孕周24~28(26.26±2.35)周。对照组年龄20~35(26.97±3.32)岁;体重62~78(68.72±5.43)kg;孕周24~28(26.65±2.55)周。两组在年龄、体重、孕周等一般资料方面，无差异性(P>0.05)。
1.2诊断标准 GDM诊断参照《妊娠合并糖尿病》[3]相关标准。
1.3排除标准 ①孕前BMI≥24kg/m2;②孕前患有糖尿病;③妊娠合并其它疾病;④生产过巨大儿;⑤年龄>35或<20岁;⑥孕前患有多囊卵巢综合征;⑦糖尿病家族史;⑧产次≥3。⑨地中海贫血孕妇。
1.4干预方法 试验组给予多种类膳食模式，对照组给予单一饮食模式。两组患者在营养治疗6周后，进行血糖监测与分析。
1.5统计方法 使用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(`X±S)表示，采用t检验;计数资料以百分数(%)表示，采用χ2检验，检验水准为α=0.05，均以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
干预后，与对照组相比，试验组空腹及三餐后2h血糖控制情况更好，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3讨论
1959年Schwarz等发现葡萄糖耐量因子的活性成分主要为铬，铬作用于葡萄糖代谢中的磷酸变位酶和琥珀酸脱氢酶，增加糖的利用，促进葡萄糖转运体(GLUT)-4mRNA的表达，增加葡萄糖转运[4]。铬是胰岛素的一种“协同激素”，作为胰岛素的增敏剂，参与并影响糖、蛋白质和脂肪的代谢。Zhang MR等[5]发现血清铬与病程、血糖、三酰甘油及胆固醇水平呈负相关，我国学者也发现糖尿病患者在补铬后，其血铬水平升高，血糖、甘油三脂及胆固醇水平降低[6]。
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胰岛素的分子构成中含有锌原子，锌激活羧化酶使胰岛素原转变为胰岛素，并提高胰岛素的稳定性，影响胰岛素合成、储存、分泌及结构的完整性[7]。在糖的代谢过程中，锌是3-磷酸甘油脱氢酶、乳酸脱氢酶的辅助因子，直接参与糖的氧化供能[8]。Parida-Hernandez G等[9]
称锌能纠正糖尿病脂代谢紊乱。有研究表明，锌化合物可以抑制大鼠脂肪细胞释放游离脂肪酸，并降低KK-Ay小鼠的血糖水平，纠正糖尿病大鼠的脂代谢紊乱，硒具有类胰岛素样作用，刺激脂肪细胞膜上葡萄糖载体的转运，在肝脏抑制肝糖原的异生和分解，在脂肪、肌肉等组织中促进细胞对糖的吸收和利用。
妊娠期女性铁大部分储存于血红蛋白中，当铁含量下降时，损害糖的分解，导致血糖升高，而血糖升高后，组织缺氧进一步降低血清铁[10]。研究[11]证实，妊娠期由铁介导的氧化应激通过胰岛素抵抗和损伤胰岛β细胞的功能影响糖代谢。
本次研究结果显示，通过增加食物种类的摄入，既可以补充不同微量元素，也可以更好地控制GDM血糖。值此，建议临床推广及应用。——论文作者：杨瑰艳，谢素蓉
