【摘要】目的：通过不同营养治疗方式对大面积烧伤患者的效果比对，总结大护理经验以提升烧伤救治水平。方法：将我科自2017年9月至2018年9月收治的出现大面积烧伤的患者为研究对象，总数量为40例。采用随机法将患者分为两组，每组20例。分别是观察组(采取静脉治疗方式)与对照组(采取普通治疗方式)。结果：从试验结果来看观察组患者对于在治疗中采用静脉营养治疗方式的满意度为95%，对照组对普通治疗的满意度为70%，两组患者数据比较具有统计学意义(p<0.05)。结论：对大面积烧伤患者实施静脉营养治疗具有良好的治疗效果，大大改善了患者的生活质量，具有临床推广意义。
【关键词】大面积烧伤;静脉营养治疗;护理体会
大面积烧伤患者的身体具有高代谢与高热能需求量的特点，因此在临床上应用静脉营养治疗对于患者来说具有重要意义，在提高就救治成功率的同时，也极大的缩短了恢复时间。
1、资料与方法
1.1 一般资料
将我院自2017年9月至2018年9月收治的大面积烧伤的患者为研究对象，总数量为40例。采用随机法将患者分为两组，每组20例。分别是观察组(采取静脉治疗方式)与对照组(采取普通治疗方式)。在充分了解患者情况后能够发现，观察组中的男性患者有11例，女性患者有9例，平均年龄(31.89±3.63)岁，患者的年龄区间在31岁至60岁，烧伤面积30%至70%;对照组中男性患者6例，女性患者14例，患者的年龄区间在36岁至72岁平均年龄(29.14±5.98)岁，烧伤面积35%至68%。两组患者一般资料经比较后无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采取的是普通治疗的方式，观察组患者采取静脉营养治疗方式。静脉营养治疗的关键在于营养液配置。首先，应单独设有配液室，考虑到部分医院无条件也可以在治疗室内配置。在配之前应用紫外线灯对治疗室进行消毒，时间以60分钟以上为宜，并保证操作台的清洁干燥，可以每天用500mg/L的氯溶液擦拭[1];其次应准备好即将用到的各种液体与操作工具，保证药液瓶内外清洁;第三，在配置前认真洗手,保证整个操作过程的无菌化。首先，需要在脂肪乳中加入适量的脂溶性维生素，并提前配置好葡萄糖溶液，溶液中需要加入多种物质，包括电解质、微量元素、水溶性维生素(贮藏 8-10C°避光保存)以及胰岛素等,溶液配制完成后，需要按照一定的先后顺序将葡萄糖溶液、脂肪乳剂以及氨基酸放入袋中，尤其是脂肪乳剂，需要最后放入避免顺序错误影响到药物使用效果。注意放入前的摇匀操作。需要注意的是，配置好的静脉营养液需要在24h内输完，否则应做销毁处理。
1.3 观察指标
两组患者在接受不同治疗方式后，达到出院条件后对两种护理方式的满意度统计为主。
2 结果
从统计结果来看，观察组中共有1例患者不满意静脉营养治疗方式，19例患者对此治疗方式较为满意，满意度达到95%;对照组中共有6例患者对采取的普通治疗方式不满意，14例患者对此治疗方式较为满意，满意度为70%。通过数据比对分析，两组患者比对具有统计学意义(p<0.05)。
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护理体会
首先是静脉通路的护理，包括周围静脉与深静脉置管。在选择注射静脉时，尽量选择上肢静脉，一个是为了避免在患者注射中活动减少使得血流减慢，容易导致下肢出现静脉血栓;另一个是上肢静脉多数较直且粗大，无论是找位置还是控制注射速度都比较方便。另外，在选择针头时应选用合适的头皮针或是静脉留置针，在常规输液环节完成后根据需要可以选择拔针或是封闭留置针，需要注意的是全程应在无菌状态下进行。若是发现患者有输液部位红肿现象，应用乙醇与硫酸镁溶液湿敷在红肿部位避免静脉炎的发生。
其次是深静脉管的护理。由于大面积烧伤患者穿刺部位基本为创面，因此需要在穿刺前做好消毒处理，及时更换敷料(透气性较强材质)，并经常巡视查看创面情况。因大面积烧伤患者穿刺部位基本为经创面穿刺。在选取静脉时首先选用股静脉、颈内静脉或是锁骨下静脉等，保证输液管道通畅。深静脉管的护理要点包括妥善固定、正压封管、无菌操作、分通道专用、更换延长管、关三通并拧开延长管减压，防止泵入药物堵塞的情况。在发现患者有血压波动的情况下应及时检查管道是否存在堵塞现象，不应急于加减药物量。深静脉针头若是有留置需要，应用透明贴膜覆盖，每隔两到三日用碘酒酒精进行消毒。尤其是清洁的时候更要做好防水处理。CVC维护具体应包括评估(查看导管是否有损伤。污染或是敷料是否有潮湿松动的现象)、准备(医护人员应清洁自身，并备好各类器械与其他一次性物品)、更滑肝素帽、冲封管(使用20ml0.9%氯化钠脉冲式方法冲洗导管)、撕除贴膜(更换敷料)、导管固定(以U形将导管固定在患者皮肤上)以及记录信息[2]。
在输液期间可能会出现各种类型的并发症，针对并发症采取一系列的预防措施并制定科学的护理方案十分有必要。首先是感染，在对大面积烧伤患者实施静脉营养治疗时最应该注意的就是导管穿刺处有感染的情况产生，感染率相对而言较高。若是不对感染患者采取护理措施，很有可能会导致患者有败血症的情况出现，包括发热、痉挛或是精神萎靡等。若是患者突然有发热症状产生，就要首先检查周围是否存在感染源，没有发现应拔除患者导管尖端并做针对性的细菌培养;其次是空气栓塞[3]。
从统计结果来看，观察组中共有1例患者不满意静脉营养治疗方式，19例患者对此治疗方式较为满意，满意度达到95%;对照组中共有6例患者对采取的普通治疗方式不满意，14例患者对此治疗方式较为满意，满意度为70%。通过数据比对分析，两组患者比对具有统计学意义(p<0.05)。
综上所述，对大面积患者实施静脉营养治疗能够极大的改善患者的生活质量，降低营养不良或是其他不良现象的发生概率，具有临床推广意义。
