摘要：目的：探讨情感稳定剂在难治性精神分裂症治疗中的应用。方法：选择我院19年10月～20年8月份收治的60例精神分裂症患者，随机分为两组。一般组30例患者接受氯氮平治疗，改进组30例患者接受氯氮平和情绪稳定剂治疗。比较两组的阳性和阴性治疗症状量表(PANSS)评分和药物副作用。结果：治疗后，改进组的PANSS评分明显低于一般组(P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：情感稳定剂在难治性精神分裂症治疗中的应用效果良好，故值得在临床进行推广应用。
关键词：精神分裂症;抗精神病药;情感稳定剂
精神分裂症是一种精神疾病，主要表现为思维，情感，行为等方面的障碍以及精神活动的不协调。病情长期复发，临床治愈率低，预后差。它给患者及其家人带来巨大的痛苦和负担。精神分裂症治疗中使用了许多药物，但是由于该疾病的复杂性，相当一部分患者在治疗后仍具有阳性和阴性症状以及社会缺陷，从而延长了难治性精神分裂症。目前，临床上认为氯氮平是难治性精神分裂症的首选药物，其疗效明显优于传统抗精神病药和其他非典型抗精神病药。然而，在接受氯氮平治疗时，需要增加原始药物的剂量，并且药物不良反应很普遍而且更加严重。尽管难治性精神分裂症的治疗效果很好，但是它可以显着增加医疗风险，应谨慎使用临床药物。对于精神分裂症患者，我院已采用抗精神病药物联合情绪稳定剂取得满意的疗效，如下所述。
1资料和方法
1.1一般资料
选择2019年10月至2020年8月我院收治的60例精神分裂症患者，随机分为两组，一般组30例，改进组30例,两组患者在进行治疗干预前。一般资料无统计学差异，即P>0.05。
1.2方法
1.2.1一般组
服用氯氮平治疗(江苏恩华药业有限公司，国药准字H32022963)。医生根据患者的病情调整剂量，剂量逐渐增加至200-600mg/d。连续服药3个月。
1.2.2改进组
在上述治疗的基础上，使用情绪稳定剂，并用碳酸锂片(湖南千金湘江药业有限公司，国家医药标准H43020372)治疗96例，初始剂量为250毫克/天，服用淡盐水，并根据治疗3天后的血锂浓度逐渐增加至1000-1200毫克/天。丙戊酸钠(湖南湘中药业有限公司，国家医药标准H43020874)治疗，起始剂量为500mg/d，经7天逐渐增加至1000-1500mg/d。治疗;卡马西平联合治疗(宜昌仁福药业有限公司，国家医药标准H42022117)，初始剂量为200-400mg，最大剂量不应超过1600mg/d，应根据实际情况用药连续使用3个月。如果两组患者在治疗过程中发生椎外系统反应，则应合用苄索尔片(常州康普药业有限公司，国药准字H32022135)，最大剂量≤10mg/d。对于兴奋状态的患者，可以肌注氟哌啶醇(山东鲁康药业集团赛特有限公司，国家医药标准H37024042)治疗，最大剂量小于30mg/d。
2结果
2.1比较两组患者的PANSS评分
两组患者治疗前PANSS评分无明显差异(P>0.05)。在进行治疗干预后，改进组的PANSS评分明显低于一般组(P<0.05)。
2.2比较两组患者的不良反应发生率。
两组患者之间不良反应的发生率(P>0.05)。在进行治疗干预后，改进组的不良反应率明显低于一般组的患者。
3讨论
精神分裂症是一种病因不明的精神疾病，在年轻人和中年人中更为常见。患者主要表现为精神活动不协调以及情绪，思维，行为和意志失调。DA活动增强导致了包括幻觉在内一系列精神症状，丙戊酸钠能增加中脑抑制性递质GABA的含量，这是丙戊酸钠治疗幻觉的生物学基础。同时丙戊酸钠抑制腺苷酸环化酸系统，故对兴奋症状也有一定治疗作用。大样本、多中心的双盲对照研究证实：氯氤平或利培酮联合丙戊酸钠治疗精神分裂症，能改善精神症状。对于那些通过增加氯氮平剂量和治疗时间都无效的患者，合并丙戊酸钠仍然有效，并能持续改善6个月以上，这可能与这种药物能早期改善患者的焦虑、抑郁、敌对情绪，提高他们的依从性有关。随着新型临床抗精神病药物的开发和应用，精神病患者的预后得到了极大的改善。然而，少数患者在充分，完整的抗精神病药物治疗后无法获得满意的结果，因此他们会发展为难治性精神分裂症症状。氯氮平是用于非典型抗精神病药的代表性药物，难治性精神分裂症患者中有30%-60%可获得满意的结果。但是，使用氯氮平治疗时，患者容易出现严重的不良反应，例如粒细胞缺乏症和继发感染，因此临床开发和应用受到一定的限制。由此可以看出，海马中缺乏GABA神经元可导致边缘系统DA活性被抑制，而DA活性增加可引起患者一系列精神病症状。情绪稳定剂在难治性精神分裂症的辅助治疗中具有一定的作用。丙戊酸钠是一种广谱抗癫痫药，可以增加中脑抑制递质GABA的含量，并可以显着抑制腺苷酸环酸系统。有学者指出，丙戊酸钠与抗精神病药合用可增强难治性精神分裂症的协同作用。碳酸锂的药理机制是抑制糖原合酶激酶和肌醇单磷酸酶，激活信号，引起肌醇耗竭，从而削弱蛋白酶C的活性，并影响大脑的主要神经递质系统。引起效果，如改善5-羟色胺功能，去甲肾上腺素，减少谷氨酸盐等，达到改善阳性症状的目的。卡马西平可以提高钠通道失活的功效，阻断突触前的Na和神经元后的通道，抑制兴奋性神经递质的释放，并降低神经细胞的兴奋性，从而发挥药物作用。这项研究表明，情绪稳定剂可有效治疗难治性精神分裂症，故值得在临床进行推广应用。——论文作者：郑成泰
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