【摘要】目的：分析肝胆外科术后腹腔感染的综合护理效果。方法：2016年1月～12月，医院肝胆外科开展手术治疗64例，纳入对照组，常规护理。2017年1月～12月，医院肝胆外科开展手术治疗56例，纳入观察组，综合护理干预。对比腹腔感染以及危险因素发生情况。结果：观察组营养不良、危险因素发生合计率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：肝胆外科术后腹腔感染的综合护理可以明显控制腹腔感染的危险因素。
【关键词】肝胆外科;腹腔感染;护理干预
腹腔感染是肝胆外科手术后常见并发症，主要与留置导管引流、清洁切口手术比重较低有关。腹腔感染是肝胆外科手术患者住院时间延长、死亡的主要原因之一。为进一步提升肝胆外科的腹腔感染管理质量，医院尝试2017年1月～12月，进行针对性的护理质量改进，取得较好的效果，现总结报道如下。
1资料及方法
一般资料
时间：2016年1月～12月，医院肝胆外科开展手术治疗64例，纳入对照组，其中男性40例、女性24例。年龄(56.1±8.4)岁。内镜手术35例，开腹手术29例。手术切口清洁度：Ⅰ类5例，Ⅱ类36例，Ⅲ类23例。2017年1月～12月，医院肝胆外科开展手术治疗56例，纳入观察组，其中男35例、女21例。年龄(57.3±9.6)岁。内镜手术32例，开腹手术24例。手术切口清洁度：Ⅰ类4例，Ⅱ类31例，Ⅲ类21例。纳入标准：①无原发的腹腔感染;②有留置腹部引流管的需求;③临床资料完整。
方法
对照组
常规腹腔感染护理，主要包括遵医嘱合理应用抗生素、肠道准备，术中严格的感染预防措施，无菌器械管理，做好切口的保护，术后引流时进行引流管管理，预防折管等原因导致的引流不畅，进行引流液的监测，及早发现异常。
观察组
在对照组基础性进行质量改进，主要内容包括。
预防切口感染，从而避免渗液引起腹腔感染：①合理的术前皮肤准备，有条件的对象(主要是指无皮褶的对象)，进行清洁备皮，避免剃毛，可以保护完整的保护作用[1];②术中合适的冲洗与消毒，选择高浓度的甲硝唑冲洗为宜;③合理的使用预防药物与敷料，如壳聚糖、洁悠神长效抗菌敷料、湿润烧伤膏等，切口敷料需要确保合格，尽量选择具有抗菌作用的敷料，以洁悠神为例;④术中使用抗菌改良抗生素浸润铺巾，减少切口张力，还可减少细菌切口定植;⑤肥胖对象，开腹手术必要时进行皮下引流。
引流管理：①遵医嘱预防性应用抗生素，集束化管理，内容包括个人卫生检查、操作环境管理、用品质量管理、无菌操作质控、外出口护理、合并感染管理、营养状况管理等;②每次都检查引流液的性质，若见浑浊等异常，通知医师处理，同时进行症状的观察，若出现腹痛也通知医师处理，定期采样送检[2]。
感染危险因素控制：①特别重视营养状况的改善，加强饮食的指导，预防胃肠炎;②加强生活指导，做好短管的保护，预防脱管;③协助营养科医师进行营养支持护理，改善营养、免疫状态。
出院管理：对于带管出院的对象，需要进行延续性护理指导，有条件的对象安排同伴健康教育，微信视频随访，一人一护。
观察指标
两组对象的腹腔感染发生率，危险因素包括发热、引流不畅、胃肠道炎症、营养不良、切口渗液、引流管脱落等。
3 讨论
对于肝胆外科患者而言，腹腔感染的影响因素较复杂，其中引流管脱落换管不及时、引流不畅、切口渗漏、胃肠道炎症是导致感染的主要原因。2017年医院尝试针对这些危险因素，进行针对性的控制，结构显示观察组患者明显获益，尽管腹腔感染发生率无明显下降，但营养不良等危险因素得到有效的控制，这对于腹腔感染的预防具有积极意义。
肝胆外科患者许多带管时间较长，客观上给腹腔感染提供了条件，导管给病原菌入侵会创造了条件。同时因肝胆疾病患者容易伴有营养不良、胃肠道炎症，会影响腹腔内切口愈合，增加感染风险[3]。
对于腹腔感染的防控需要注意以下几点：① 重视技术管理，需要提高新手术患者、导管管理，坚持无菌操作原则，如选择合适的消毒剂、规范洗手、严格的个人卫生管理、加强场所卫生清洁消毒等，进行技术改进，如择抗菌肥皂作为出口处护理消毒剂，避免使用细胞毒性药物，以碘伏为例，若浓度高于0.001%，会造成切口损伤、刺激，增加切口损伤、刺激症状发生风险，与腹膜炎关系密切。使用这些消毒剂，需要稀释或与生理盐水交替使用。②加强患者的指导，规范使用抗菌药膏处理切口、女性患者加强妇科感染的预防、加强各种呼吸道感染等疾病预防、避免盲目使用抗生素等，预防各种原因引起的病原菌转移、定植。③加强营养管理、增强免疫功能患者，纠正营养不良，避免盲目低蛋白饮食、降低透析相关低蛋白血症发生风险。④重视胃肠道菌群紊乱、消化道疾病预防，即使是出院患者也不应放松警惕。
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综上所述，肝胆外科术后腹腔感染的综合护理可以明显控制腹腔感染的危险因素。——论文作者：周颖
