摘要：背景：新生儿高胆红素血症是新生儿期常见疾病，严重者神经损害的风险增加，颅脑超声作为新生儿常用的检查也可能对高胆红素血症的患儿有重要价值。方法：对我院新生儿病房260例因高胆红素血症住院的新生儿进行分组，诊断高胆红素血症的新生儿195例为实验组，诊断ABO血型不合溶血病的新生儿65例为对照组，比较其中有颅内出血患儿的情况。结果：实验组新生儿中颅内出血的患儿较对照组多，差异有统计学意义。结论：颅脑超声对高胆红素血症患儿有意义。
关键词：颅脑超声，高胆红素血症，新生儿
黄疸是新生儿期最常见的问题，大多数新生儿生后出现不同程度的黄疸，严重的胆红素增高可使发生神经损害的风险增加，称为胆红素脑病，可造成中枢神经系统的永久性损害而留有后遗症，甚至死亡[1]。床旁超声因其无创、方便、可床旁操作被广为接受，而新生儿囟门未闭合，为颅脑超声提供特有的检查途径，是新生儿脑部检查最常用的方法。那颅脑超声对高胆红素血症的患儿有无重要意义值得思考研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选我院出生的健康足月新生儿，生后因高胆红素血症住院新生儿病房的患儿共260例，日龄为2-8天，胎龄37-41周，体重2510-4090g。除外新生儿窒息、感染、头颅血肿、产伤、早产等情况。住院后进行血清胆红素测定、溶血试验、颅脑超声检查及其他常规检查。
1.2 方法
血清胆红素测定：抽取新生儿静脉血，送至检验科应用全自动生化分析仪检测。
溶血试验：抽取新生儿及其母亲静脉血，送至检验科检测。
床旁颅脑超声资料由超声科提供。
1.3 评价标准
静脉血总胆红素升高，按照指南达光疗水平者[2]且无血型不合基础者为实验组，存在ABO血型不合且溶血试验阳性者为对照组。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料采用(x±s)描述，比较采用t检验，计数资料比较较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组新生儿中颅内出血的患儿较对照组多，差异有统计学意义。(见表 1)。
实验组和对照组患儿的各项指标的比较(表1)
3 讨论
作为新生儿期的常见的临床问题，新生儿黄疸，尤其是严重的高胆红素血症的脑损害风险值得每一位儿科医生和家属重视，因为一旦发生神经损害，可能留有听力损害、脑瘫等后遗症，甚至威胁生命[3]。
颅脑超声具有无创、可床旁操作，可动态地观察患儿颅内疾病的发生、发展[4,5]，多数研究者更青睐其能够直接检测到脑内血流的变化[6]，因而颅脑超声已经是新生儿脑病首选的筛查方法，实际上住院期间有医护人员巡房，发生胆红素脑病者极少，那么颅脑超声在达到光疗标准的高胆红素血症的患儿中有无价值呢。
本研究结果显示：实验组新生儿中颅内出血的患儿较对照组多，差异有统计学意义。实验组新生儿并没有找到胆红素升高的明确原因，那么颅内出血增加红细胞破坏而加重黄疸有可能是其胆红素增高的原因。而且，实验组中有1例新生儿是因高胆红素血症住院，无阳性神经系统症状，进行颅脑超声发现顶叶出血并部分液化，建议患儿至新生儿神经专科就诊，追访患儿未出现神经系统后遗症。实验组中还有2例存在脑室内出血，侧脑室前角增宽，动态监测未造成脑积水。也就是说，对高胆红素血症的患儿进行颅脑超声的筛查除了可能发现脑病的早期表现，还可以解释这部分患儿胆红素明显升高的原因。对少数患儿来说，还可能发现更严重的脑实质出血，早期干预避免后遗症出现，甚至挽救其生命。
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当然，高胆红素血症本身病因很多，本研究期望能对尚未找到明确病因的患儿找到可疑线索，颅内出血可轻可重，高胆红素血症也许其中一个重要表现。颅脑超声也依赖于检查者的主观经验，故需要由经验丰富的医师进行操作，以减少漏诊、误诊。——论文作者：杨锦艳 张群 李小鸥 刘晓莹 雷燕喆
