【摘要】目的 探讨西甲硅油联合结肠水疗在结肠镜检查前肠道准备的应用效果。方法 选择行结肠镜检查的患者50例，按随机分组原则分为治疗组和对照组各25例，治疗组在进行结肠水疗之前予口服西甲硅油30ml，对照组予口服生理盐水30ml，半小时后两组皆行结肠水疗。观察两组患者在结肠水疗中的是否产生腹痛，腹胀，恶习呕吐等不适症状，以及对比两组结肠镜检查后的肠道清洁程度的评分，肠道气泡量，肛门排气等情况。结果 治疗组口服西甲硅油，结肠水疗中腹痛，恶心明显减少，肠道清洁程度评分较高，粪便较稀，较少，腹痛，腹胀的并发症发生率也少于对照组，未发现药物过敏不良反应。结论 应用西甲硅油联合结肠水疗能够明显提高肠道清洁度，减少腹痛，腹胀，恶心呕吐等不良反应，促进肠蠕动，促进肛门排气，减少疼痛。
【关键词】西甲硅油 结肠水疗 清洁程度
结肠镜检查是胃肠道疾病的诊断和治疗中的一种重要检查手段，通过结肠镜的传回画面可观察肠道内部的黏膜状态，亦可取病灶处的活体组织送检。然而肠道表面附有黏液或残渣，若行结肠镜检查之前未做好肠道清洁工作，则易漏诊，甚至误诊。目前，结肠水疗是患者在进行结肠镜检查前必须进行的重要准备工作，作用在于提高肠道清洁度、减少腹痛腹胀等并发症，更好地为结肠镜检查做准备，使肠镜检查的呈像视野更加清晰，使病灶、息肉和各种炎症暴露的更加彻底。因此，结肠镜检查前的结肠水疗操作尤为重要，对于患者在检查后产生的不良反应或可通过水疗联合应用西甲硅油以适当缓解。
资料与方法
1.1一般资料 选择2019年5月至2019年8月我科欲行结肠镜检查患者50例。纳入标准：(1)欲行结肠镜检查;(2)知情且自愿参与本研究。排除标准：(1)合并严重器质性病变;(2)既往有腹部手术史;(3)孕期或哺乳期女性;(4)严重便秘、肠梗阻、肛门括约肌功能障碍及腹膜炎病人。依照单纯随机抽样分组为治疗组和对照组各25例，治疗组：女10例，男15例，年龄(40.92±3.91)岁;对照组：女12例，男13例，年龄(42.80±3.50)岁。我院伦理委员会已审核并且批准本研究。治疗组与对照组患者的一般资料，即性别、年龄等差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者具有可比性。
1.2方法
治疗组在进行结肠水疗之前予口服西甲硅油30ml，对照组予口服生理盐水30ml，半小时后两组皆行结肠水疗。
1.3观察指标
(1)结肠水疗清洗肠道中，询问患者腹痛，腹胀，恶心呕吐情况;(2)观察询问肠镜检查后的患者腹痛，腹胀，恶心呕吐情况，肛门排气;(3)肠道准备清洁程度一般分为甲级，乙级，丙级，丁级，可分为四级。甲级，全结肠无粪渣或积有少量清澈的液体;乙级，有少量粪渣或积有较多清澈的液体，不影响进镜及观察;丙级，为肠道各段内有间断中量粪水，通过吸引、变换体位仍可顺利观察结肠各段，不影响观察结果;丁级，肠道不清洁，有大量污浊粪水或稀便，通过吸引、变换体位仍不能顺利观察。
1.4统计学处理
应用spss23.0 统计学软件对数据进行统计学分析。对比分析两组计量资料如年龄采用t检验，计数资料如性别采用卡方检验，等级资料如清洁程度采用秩和检验。p<0.05表示两组之间差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者肠道清洁程度等级情况比较
采用秩和检验，p<0.05，两组之间肠道清洁程度有显著差异，且治疗组明显优于对照组
2.2不良反应及相应处理
治疗组使用西甲硅油联合结肠水疗进行检查前的准备，(1)在结肠水疗中出现1例患者冒冷汗、脸色苍白，给予血糖仪测试，发生低血糖，立即给予静脉滴注5%葡萄糖，休息片刻后不良反应消失，(2)1例患者进行灌注第一次1000ml水疗后，出现呕吐胆汁、胃内清水，休息片刻即可。治疗组个别患者出现不良反应，综合分析考虑为禁食时间过长所致，非服用西甲硅油的副作用，对西甲硅油的安全性评价不具影响。 3.讨论 结肠镜检查作为一种无创检查，在结、直肠道疾病的诊断与治疗上贡献良多，该检查在诊断与治疗成功与否很大程度上取决于术前肠道准备质量。术前的肠道准备工作核心在于保证肠道内环境的清洁，此为保证术中视野清晰的前提条件。如若肠道准备工作有纰漏，很大可能将直接使得结肠镜的操作时间延长、操作难度增加，导致操作的失败几率增加，同时使结肠镜检查并发症的发生率增加，最终结果并未帮助患者减轻病痛，反而增加其负担，包括行二次操作的经济负担。
西甲硅油为液态二甲硅油的混合物，别名二甲硅油350，包括活化的硅油和二氧化硅等，是一种灰白色、乳白色粘稠液体的化学品。分子式为C6H18O4Si3，分子量为238.46100，几乎不溶于水和甲醇，极微溶于无水乙醇，西甲硅油通二氯甲烷、乙酸乙酯、丁酮和甲苯可部分混合。西甲硅油为胃肠病用药，临床上主要用于治疗由胃肠道中聚集了过多气体而引起的不适症状：如腹胀等，术后也可使用。除此之外，还可作为腹部影像学检查的辅助用药(例如：X-线、超声、胃镜检查)以及作为双重对比显示的造影剂悬液的添加剂。
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本研究结果显示，应用西甲硅油联合结肠道水疗的观察组肠道清洁程度评分明显高于对照组，观察组患者检查中出现的腹痛、腹胀、恶心呕吐等不良反应也少于对照组。表明西甲硅油很适用于在肠道准备前进行服用，可改善患者在结肠水疗中的各种痛苦难受的反应，使患者能以一个良好的状态去承受第一遍1000ml、第二遍2000ml及第三遍2000ml的灌注量，并且明显减少患者腹痛、腹胀、恶心呕吐等情况，更好地发挥清洁肠道的作用，最重要的是，提高了肠镜检查的效果，减少漏诊、误诊，使息肉、病灶、溃疡、炎症等能更好的暴露于视野当中，也减少了患者检查过后的各种不良反应，如肛门排气、腹胀疼痛。可间接的降低医患关系的紧张，减少患者埋怨医生没有检查清楚或检查后带来的不适反应，给医生也带来了方便，即能相对轻松地进行结肠镜检查。——论文作者：周淑婷 蔡毅玲 曾丽斌 李仙丽
