摘要：目的：探讨改良安置胃管法在口腔颌面肿瘤术后患者中的一次性成功率及患者的舒适度。方法：选取 2017 年 1~10 月该科收治口腔恶性肿瘤术后患者 300 例,按 1、2、3 编号随机分组,即常规 A 组(用传统方法安置胃管)、改良 B 组(在插管前 3min 用呋麻液 3 滴滴于鼻孔,以收缩鼻咽黏膜,5min 后再用 l%丁卡因喷于鼻孔及口咽部、改良 C 组(经口腔插入),各 100 例。观察三组安置胃管的置管不良反应、置管时间、一次性成功率及患者的舒适度。结果：改良 B 组、C 组的置管不良反应次数、置管时间均少于 A 组,一次性置管率高于 A 组,差异均有统计学意义(均 P<0 郾 05);C 组的舒适度低于 A 组、B 组,差异有统计学意义(P<0 郾 05)。结论：将胃管经口腔插入及 1%呋麻液滴鼻,l%丁卡因喷于双鼻孔及口咽部这两种方法均可减少置管不良反应及置管时间,提高口腔颌面肿瘤术后患者一次性插管率,由于 l%丁卡因喷于双鼻孔及口咽部方法不适宜用于易感体质、年老体弱患者,口腔插入组舒适度虽然低于鼻腔置入组,因其操作简单易行,有药物过敏史、鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄、年老体弱等特殊情况的患者也值得考虑使用。
关键词：胃管置入法;口腔颌面肿瘤;护理
一、引言
口腔颌面部肿瘤手术所致的组织广泛缺损,目前临床上多采用血管化皮瓣进行修复也 1 页。手术导致的组织分解、出血等使机体能量消耗增大,蛋白分解加速,机体极易造成负氮平衡,术后患者暂时不能经口腔进食。因此,为提高移植皮瓣存活率、促进口内伤口尽早愈合,需通过留置胃管给予营养支持也 2 页。但咽喉等部位因麻醉插管、手术创伤致水肿明显,血管化皮瓣重建的口底、软腭等部位对插管技能要求较高,同时患者吞咽功能未恢复等因素常常给鼻腔插管带来困难,置管过程中,患者往往感觉 明显不适甚至疼痛,部分患者难以耐受,造成置管失败。近年来, 为提高鼻饲置管的舒适度及一次性成功率,我科积极探索,将改 良胃管置入法运用在口腔颌面部肿瘤术后患者中,取得了较好的效果,现报告如下。
二、资料与方法
2.1 一般资料
2017 年 1~10 月我科共收治口腔恶性肿瘤 300 例,均在气管插管及全身麻醉下行口腔肿瘤切除及颈部淋巴清扫术。纳入标准: 淤所有患者均为首次安置胃管;于无置胃管禁忌证。排除标准:淤要求胃肠外营养者;于有凝血功能障碍等置管禁忌证者;盂有药 物过敏史、鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄、年老、幼儿、体弱的患者。再按 1、2、3 编号随机分组,即常规 A 组、改良 B 组、改良 C 组, 各 100 例。A 组男 73 例,女 27 例;平均年龄(60 郾 50 依 4 郾 50)岁;舌癌 38 例,牙龈癌 26 例,颊癌 24 例,口底癌 12 例。B 组男 74例,女 26 例;平均年龄(61 郾 50 依 4 郾 80)岁;舌癌 37 例,牙龈癌25 例,颊癌 26 例,口底癌 12 例。C 组男 76 例,女 24 例,平均年龄(60 郾 80 依 4 郾 60)岁;舌癌 38 例,牙龈癌 25 例,颊癌 23 例,口底癌 14 例。两组患者的年龄、性别、病种、术后 MEWS 评分比较, 差异均无统计学意义(均 P>0 郾 05),具有可比性。
三、插管操作
A 组按传统鼻胃管置管方法,患者仰卧,吸净口鼻腔分泌物, 用石蜡油纱布润滑胃管前端 15~20cm,操作者一手持纱布托住胃 管,另一手持胃管从鼻腔插入,也可采用饮水置管法也 4 页,即在胃管尖达咽部时,嘱患者摒住呼吸连续饮用温水 10~15ml,同时随着患者吞咽动作迅速将胃管送入胃内。此法可分散患者的注意力, 使之感觉在喝水,通过自然的吞咽反射,使胃管容易进入食道。用常规方法确认胃管置入成功后固定。B 组:在插管前 3min 用呋麻液 3 滴滴于双鼻孔,以收缩鼻咽黏膜,5min 后再用 1%丁卡因喷于 双鼻孔及口咽部,其余方法同A 组。C 组用压舌板压住患者舌体(必要时用开口器配合),使胃管从臼齿间进入口腔,也可运用饮水置 管法。在安置胃管时用常规方法确认胃管置入成功后固定(尽量 靠健侧)。观察不适程度。观察置管时有无呕吐、呛咳。于置管 操作时间。指操作者从置管开始到成功完成置管的总时间。盂一次置管成功率。一次性成功置管指置管开始至置管成功过程中操作者无拔出胃管重置或中途反复退出现象。一次置管成功率=(一次性置管成功例数/组总例数)伊 100%。榆置管后 24h 的不适程度采用患者主观感受数字评分法,将一条直线等分 10 段,一端为 0, 代表不伴任何不适,另一端为 10,代表极度不适和疼痛,患者选择一个代表自己感受的数字表示置管时的不适程度。共分成四级;0 度不伴不适为 0 分;玉度不适为 1~4 分;域度不适为 5~6 分;芋度不适为 7~10 分。
四、讨论
安置胃管采用经口安置法在气管插管中有一定临床意义,可减少操作时间也 7 页。学者研究经口腔安置胃管仅运用于鼻腔气管插管及脑脊液鼻漏患者,目前无人研究运用到颌面肿瘤术后患者中,我科便积极探索将胃管经口安置法运用到颌面肿瘤患者 中。其优点在于食管的后壁为口咽后壁的延续,存在一定的弧度, 胃管从口腔更容易顺着自然弧度让前端贴住咽后壁下行入食管。由表 1 及表 2 也可以看出,经口腔插入组的置管不良反应与常规 A 组比较,差异有统计学意义(P<0 郾 05)。由表 3、表 4、表 5 可以看出,经口腔插入组的置管时间与置管成功率与常规 A 组比较,差异均有统计学意义(均P<0 郾05),缩短了置管时间,提高口腔癌术后患者的一次性插管率。由表 6、表 7 可以看出,经口腔插入组舒适度低于鼻腔置入组(P<0 郾 05)。因其操作简单易行,有药物过敏史、鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄、年老体弱等特殊情况可选择此置管方式。临床实践可知,经口留置胃管从一定程度上影响了患者唾液的分泌,应及时清除口腔内分泌物,每日口腔护理 3~4 次,并检查有无口腔溃疡,如有口腔溃疡应及时对症处理;每次口腔护理时更换胃管胶布,保证清洁无垢;需严密观察患者的咳嗽反射、吞咽反射情况,以免反射增强后将胃管推出。
五、总结
综上所述,将胃管经口腔插入及 1%呋麻液滴鼻,1%丁卡因喷于双鼻孔及口咽部这两种方法均可减少置管不良反应及置管时 间,提高口腔颌面肿瘤术后患者一次性插管率,由于 1%丁卡因喷于双鼻孔及口咽部方法不适宜用于易感体质、年老体弱患者,口腔插入组舒适度虽然低于鼻腔置入组,因其操作简单易行,有药 物过敏史、鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄、年老体弱等特殊情况的患者也可考虑使用。——论文作者：张东东
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