摘要：肾创伤是指肾脏的伤害或直接或间接暴力造成的伤害。由于肾脏是一个结构较弱，血液流动丰富的器官，因此受伤后容易出血，受伤后容易发生继发性出血，必须及时采取改变，及早诊断和治疗。本文就肾创伤的临床表象进行相关急诊救治观察与护理分析，以期为肾创伤救治提供良好的救治方案。
关键词：肾创伤;急诊处理
肾脏的位置是隐藏的，受到良好保护的，通常不容易受伤。然而，随着事故的增加，肾脏外伤的发生率增加。随着中国经济的快速增长和社会的不断发展，工农业建设和运输业正在逐步发展，对高空作业的防护措施还不完善，近年来肾脏损害明显增加。因此，改善肾脏损害的诊断和治疗非常重要和紧迫。肾脏损害的70%至80%是阻塞性肾脏损害，对阻塞性肾脏损害进行及时，敏捷的治疗是紧急紧急护理的重点，但它最大程度地维持了肾功能，减少了肾脏损失以及各种并发症和后遗症。然而，关于中度至重度阻塞性肾损害的中国肾脏损伤治疗的治疗方法的报道和研究很少。治疗方案和策略的选择以及不同治疗方法的结果比较和预后统计仍然很少。为此，有必要不断总结临床经验，肾脏损害的治疗和预后与肾脏损害的程度，损伤机制，伴随的损伤，临床症状的改变，全身性疾病和其他客观疾病密切相关。主观条件(例如手术方法的选择)对肾脏损害(如肾切除术，并发症和死亡率)的治疗结果具有重大影响。
1临床表现
外伤史中无论是开放性肾损伤还是闭合性肾损伤，对于诊断肾脏损伤都至关重要。即使受伤的人严重受伤且生命体征不稳定或处于休克状态，也应尽可能详细地从受伤或家属那里收集抢救和创伤史数据，包括受伤的时间，受伤的原因，事故的性质以及受伤的地点。伤后排尿，血尿，昏迷，暂时性意识模糊，恶心和呕吐等，以全面评估患者的病症程度。
1.1 血尿
血肿是肾脏损害的最常见和重要症状。 94.3%至98.0%的肾损害患者表现出严重的血尿或微血尿，尤其是血尿中具有脐带状毛细血管的患者具有肾脏损害的诊断意义。有时，血尿的量不一定与肾脏损害的程度相匹配。在梗阻性肾损伤中，多达36%的肾血管损伤没有血尿症状。肾盂粘膜破裂，血尿很严重;严重的肾脏损害，腹膜腔内的血液积聚，肾脏脊柱损害或同时发生的输尿管破裂，输尿管堵塞或受伤的人目前处于休克和排尿状态。它不能真正反映肾脏损害的程度，也没有血尿症状。另外，如果休克和微血尿同时发生，则肾损伤的可能性显着增加。血尿也是诊断肾脏损害的重要标志，因为血尿通常也出现在腹部器官的闭合性损伤中，但是尿液中的血容量不能用作确定肾脏损害程度的标准。视觉性血尿或伴有休克的微血尿是影像学检查的指标。
1.2 休克
休克是中度至重度肾脏损害的非常重要的临床症状，可能是外伤性休克和/或出血性休克。发生率与肾脏损害的程度有关，无论是否有复杂的伤害和失血。如果轻度血尿或仅有轻微血尿伴休克，则应考虑严重肾脏损伤的可能性，包括肾蒂损伤或其他器官损伤。受伤几天或几周后的一些伤口可能主要受到继发性出血或复杂感染的影响。最近，血液动力学稳定性被认为是肾脏损害的外科或非外科治疗的非常重要的指标，一些专家认为这是唯一的适应症。但最重要的是，应该明确其影响是否主要是由于复合损伤或肾脏损伤，或两者兼而有之。此外，血液动力学稳定的严重肾脏损害病例在非手术治疗后可能会停止出血，但随后的并发症给后续治疗带来了许多困难。因此，休克和肾脏损害的治疗必须考虑各种因素。
1.3 疼痛
大多数伤亡者的肾脏或腹部疼痛，并可能扩散到同侧的肩膀，背部和小腹。刺激腹膜神经丛的尿液，主要是通过损伤下背部的软组织，增加肾囊的张力或穿透肾组织。输尿管中有血栓，可能会发生肾绞痛。可能发生复杂的腹腔扩张，疼痛和尿液刺激以及流向腹腔器官。
1.4 肿块
肾脏受伤后，血液和/或尿液可能溢出，在肾脏周围形成疼痛的肿块。如果肾周筋膜完好无损，则肿块可以定位，并且当肾周筋膜破裂时，血液和尿液会沿腹膜空间扩散，形成不规则的弥漫性肿块。肿块的大小与尿液中出血和/或渗出的量有关。如果在治疗过程中肿块持续增加并且血红蛋白持续减少，则表明出血活跃。受伤几天或几周后体重突然增加，表示血块脱落或血块溶解后出现继发性出血或严重的继发感染。
1.5 腹膜炎症状
如果肾损伤中发生腹膜炎，单纯性肾损伤以及腹腔器官损伤引起的腹膜炎应占25%至35%。 ①肾脏受损后，腹膜血液和/或尿液会渗入腹腔。 ②腹膜破裂后，血肿和/或尿液侵入腹腔。腹部穿刺是一种常见的方法，但是假阳性和假阴性的发生率很高。因此，在急诊创伤患者中，仅依靠腹膜炎和腹膜内血液的腹膜引流会产生盲目地操纵肾脏带来的负面影响。
1.6 合并伤
开放和封闭的肾脏损害可能与对胸部，腹部器官，脊柱和远处组织的创伤有关。肾脏损害越严重，复杂损伤的发生率越高。多发伤患者的临床症状更危险，并且根据受损器官的不同，通常会有不同的临床症状。在肝，脾和大血管受到创伤的患者中，出血是主要症状，胃肠道创伤主要是由腹膜炎引起的。因此，如果肾脏损害的症状与严重而复杂的临床症状不符，则应考虑其他器官损伤的可能性。对于肾损伤患者，临床医生密切监视全面，系统的检查和合并症损伤的存在非常重要，因为并发症损伤是肾损伤患者死亡的主要原因。肾脏损害加上对腹部器官的损害被认为是手术的标志，但是近年来，有一种使用非手术疗法治疗严重器官损害的趋势[1]。
2护理体会
2.1减少运动和预防严重损伤
受伤后患者必须卧床休息，并且不要剧烈运动，以免继发性出血和危及生命。当病人送到急诊室时，将病人抬起床时，必须避免大的动作并小心抬起床，特别是要保护受伤区域，防止继发伤害，增加受伤面积或出现继发性出血。为防止咳嗽，请适当喝水，吃尽可能易消化的食物，避免大便干燥，并根据需要使用泻药和低压灌肠剂以增加腹部压力。
2.2做好心理护理，做好病情指导
明确在急救和非手术治疗后顺利恢复闭合性肺部创伤，从而可以描述和安慰患者及其家人，以正确治疗该疾病并减轻患者的精神负担和紧张感。肾外伤患者通常需要在伤后卧床休息2-3个月，并应详细给出预防措施和结果，以提高患者对治疗的依从性，减少外部因素的影响，并解决生活中的困难，以便患与医生积极合作进行治疗[2]。
2.3 综合救治提高医院救治水平
随着科学和医学水平的不断提高以及肾创伤患者人数的迅速增加，如何提高急诊患者的医院治疗水平已成为医学界的关注重点。医院急诊护理在过去主要通过在急诊室进行全面检查，然后将其分为特定的专科进行治疗，但是这种传统方法无法全面治疗患者的受伤，进而延误了最佳治疗。急诊室处理复杂器官或器官损伤的能力远不及其专业能力。因此，为了通过发挥每个优势，培训专业的急诊医生，掌握每个专业的核心治疗技能并充分利用急诊医生的专业知识来显着提高急诊护理水平 [3]。
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3 结语
综上所述，应注意抢救过程的时间，积极的治疗和管理可以有效提高肾创伤患者治愈的成功率，并显着改善其临床症状和生活质量。——论文作者：于红梅
