摘 要：随着医疗事业的快速发展，群众健康意识和医疗水平显著提升。医疗机构服务质量直接关系着当地群众的健康、生命安全和经济发展，对当地公共卫生服务质量发挥关键性作用。在医院医疗卫生评估体系中，需建立完善的评估标准，解决医疗卫生机构在发展中存在的问题，完善服务质量，推动医疗公共卫生服务的持续发展。
关键词：医院;医疗卫生服务;评估;探讨
医疗机构是社会公共卫生服务的重要基础部分，其工作质量直接关系着当地公共卫生服务质量。在我国“十三五”医疗发展规划中重点强调需加强基础公共卫生体系构建，为医疗机构建议一套科学、完善的发展评估标准，为医疗机构公共卫生服务事业的发展奠定基础。在当前全社会群众健康意识提升的背景下，建立有效的医院公共卫生评估标准具有关键价值[1]。
1 基层医院公共卫生评估标准设计
一般情况下，公共卫生服务质量主要分为内部评估和外部评估，内部评估是医疗检测专家对公共卫生基础质量、过程质量和最终服务质量的评估，外部评估是引入第三方检测机构对服务体系的满意度调查评估。基层公立医院所推进的公共卫生服务属于内部评估标准，可根据内部评估体系制定科学、规范的标准体系。一级指标分为基础质量、过程质量和终末质量，属于外框式评估;二级指标评估内容包含质量保障能力、疾病监测、管理制度、现场处置、公共卫生服务质量、管理报告等[2]。三级指标是针对评估评价指标进行设计，主要有评估方法、标准、得分与扣分情况、分值和评价要素等。
1.1基础质量
基础质量是公共卫生服务质量评估中的基础内容，其包含的二级指标主要有质量管理制度和质量保障能力，包含的三级指标有基础设施、制度建立、组织管理、资金保障和人员培训配置等。①基础设施：医疗机构公共卫生服务工作所需的硬件设施和基本条件，发热、肠道等门诊的设置和有效运转，医疗设施配备是否合理等。②制度建立，包含管理和绩效考核方案、公共卫生管理制度和工作方案等。③组织管理。领导职责与分管、科室职责、公共管理科室建立等，公共卫生管理科室需由医疗专家负责管理等[3]。④资金管理保障。医疗机构公共卫生体系需有足够的医疗经费保障，岗位设立与人员配置，对医疗机构服务人员进行专业技能培训等。
1.2过程质量
医疗公共卫生服务质量评估中的过程质量包含的二级指标主要有疾病监测、管理报告和现场处置等。三级指标主要有以下方面：①传染病监测、管理和报告等，主要包含对腹泻等哨点监测和管理、传染病网络直播、结核病监测报告、梅毒母婴阻断执行和管理、艾滋病监测与管理报告、乙肝转诊与报告、流感传播等。②慢性疾病的报告和管理，包含高血压、糖尿病双向转诊、脑卒中报告和管理、恶性肿瘤等[4]。③医院控烟。医院控烟的达标情况。④职业病报告和管理，包含常见职业病和疑似职业病的报告，急性、慢性中毒事件的报告等。⑤精神疾病报告与管理，包含精神卫生知识培训与疾病报告。⑥先天缺陷疾病监测。遗传基因疾病的健康知识普及、针对性疾病健康讲解等。⑦死因监测与管理报告，应用死因网络直报的方式进行检测与管理[5]。⑧预防接种，主要有国家免疫规划疫苗、冷链、人员资质和信息管理等。⑨动物咬伤处置，疫苗接种、外伤与传染病防控等。⑩妇儿疾病监测，包含孕妇保健与胎儿先天性缺陷监测。⑪院感控制，包含管理制度的制定、落实和防护等。⑫消毒防控：对医疗机构内消毒效果监测。⑬儿童保健：当地儿童保健和系统管理。⑭妇女保健。妇女健康保健管理。⑮突发公共卫生事件处置：对突发公共卫生事件的处置、报告、应急物资储备、方案制定、管理培训等。
1.3终末质量
医疗机构公共卫生服务质量中的终末质量包含二级指标中的公共卫生服务效果，三级指标包含如下：①慢性疾病报告与管理，包含常见慢性疾病、传染性疾病等综合报告和检测达标率。②健康教育与宣传。定期向社区或社会群众宣传健康知识，包含健康知识知晓、行为养成等[6]。③妇女儿童保健：构建妇女、儿童健康系统管理系统和管理效果。④院内控制，包含院内感染的发生率、控制效果和防护制度等。⑤预防接种，包含新生儿乙肝、卡介苗等及时接种;国家免疫规划疫苗接种等。⑥精神病管理报告，主要包含对各类精神疾病规范报告综合指数。⑦职业病管理：职业病(疑似职业病)双向转诊率、规范报告的综合评价指数等。
2 基层中心卫生院公共卫生服务评估标准实践
根据上文所论述的医疗机构卫生服务评估标准，结合本院实际情况制定公共卫生服务标准，并经医院的行政部门审核通过后下发执行，间隔半年由医疗专家定期考核评估标准的执行效果和存在问题。医疗提升评估专家需严格选择，具有高级技术职称、10年以上工作经验等。
随机抽查医疗机构执行公共卫生服务评估标准进行考察评估，结果如下。①基础质量。引入专家对医疗卫生院进行培训，熟练其设备运转方式;增加经费支持，提升对专业技术人员的重视;定期培训，提升公共卫生服务质量。②过程质量。大部分传染性疾病的检测项目可达标完成，职业病的报告率偏低，原因在于当地设有专门职业病机构。死因监测、预防接种和动物咬伤等均可达标处置。妇儿疾病检测报告率高，突发公共卫生事件报告率高。针对应急预案设置不足的情况需加强培训，加强对应急物质储备投入，对相关工作人员进行培训等。——论文作者：孙学娟 韩宏兴
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