摘要：目的：分析呼吸内科抗菌药物的临床选择以及合理的应用情况。方法：选取2019年1月-2019年8月的呼吸内科患者200例作为研究对象,分析患者的抗菌药物的临床选择和合理应用情况。结果：200例患者中,抗菌药物在临床上的选择依次为头孢他啶(29%)、头孢哌酮(25.5%)、阿奇霉素(16%)、阿莫西林(12.5%)、头孢呋辛(7.5%)、环丙沙星(5.5%)、青霉素钠(2.5%),上述几种是呼吸内科抗菌药物中临床选择率相对较高的的药物,而呼吸内科的抗菌药物多达三十种。而呼吸内科患者的抗菌药物使用方式则分别是一联用药、二联用药、三联用药以及四联用药。结论：在呼吸内科中,对于患者在临床上选择和应用抗菌药物方面具有着较高的要求,医生需要基于菌药物的效果、特点等合理的选择抗菌药物,以此来促使患者能够减轻耐药性,从而保障患者今后的生活质量。但是在提高患者治疗效果、降低患者耐药性、改善患者生活质量的同时,对于患者进行临床治疗的过程中,必须要根据患者的具体情况,对于药物类别与使用方法等展开药物的选择。
关键词：呼吸内科;抗菌药物;临床选择;合理应用
医学不断进步造就临床医学技术快速发展，药学发展中对药物种类及应用上做出更新，但往往院内对抗菌药物应用剂量、频率及种类与后续耐药率发生率紧密联系。加之医院内呼吸内科住院患者抗菌药物应用广泛，对患者身体健康及生命安全造成影响。抗菌药物应用上，作用为治疗及防治病原菌感染，但目前国内对抗菌药物监管力度不足，形成滥用现象。当药物滥用会增加抗菌药物耐药性，不利于患者后续治疗及预后，甚至还对人类健康造成威胁。滥用及过量使用抗菌药物，不仅会造成资源浪费及患者就医成本增加，甚至会影响生态环境。相关研究表明，严格控制抗菌药物应用对改善院内整体耐药性起着促进作用，因此，需规范院内抗菌药物使用。
1资料与方法
1.1一般资料
将2019年1月-2019年8月的200例呼吸内科患者作为研究对象。所有患者均符合呼吸内科的相应诊断标准,并且经过院伦理委员会批准,而患者对研究知情,签署同意书。其中,男性患者110例,女性患者为90例,年龄在21岁～76岁,平均年龄为(46.7±4.6)岁,所有患者均使用抗菌药物进行治疗。
1.2方法
对于200例呼吸内科患者的临床资料进行分析,主要统计患者的年龄、性别、诊断以及治疗效果、药物使用情况等信息,然后对于药物的使用数量、适用类型、是否联合用药、是否存在不合理的药物使用情况等进行分析,然后分析200例患者的治疗效果,最终还需要统计抗菌药物的使用类型与临床方式。
1.3统计学处理
采用统计学软件SPSS19.0分析数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1呼吸内科患者的抗菌药物临床应用情况
200例呼吸内科的患者共应用的抗菌药物种类大约在30种以上,其中抗菌药物应用比例相对较高的有头孢他啶58例(29%)、头孢哌酮51例(25.5%)、阿奇霉素32例(16%)、阿莫西林25例(12.5%)、头孢呋辛15例(7.5%)、环丙沙星11例(5.5%)、青霉素钠5例(2.5%)等。
2.2呼吸内科患者应用抗菌药物的使用方式
所有患者在临床中应用抗菌药物的情况主要为一联用药、二联用药、三联用药、四联用药。
3讨论
临床常用药物之一为抗菌药物，临床合理应用对患者及社会起着积极影响，但滥用抗菌药物对患者经济负担会造成影响，甚至会威胁患者生命安全。目前临床常用抗菌药物可有效避免对病原菌感染，预防用药占抗菌药物使用总量30%～40%。同时，若上述过程中合并用药不当往往会引起病原菌高度耐药，对部分严重者甚至会继发感染，因此，合理应用需引起临床高度重视。如何鉴别患者感染类型合理选择抗菌药物，对单纯病毒性感染、合并细菌感染及继发感染患者，如何选择抗菌药物以及药物剂量、使用频率及时间均为医师关注重点。对不明原因发热者，此时治疗上不建议采取抗菌药物，应及时查明发热原因，依据患者耐受情况选择应对药物治疗。医师应结合典型症状及病原体检查，及时做出诊断及早开展治疗。且用药干预时期，避免局部采取抗菌药物应用，避免细菌耐药、变态反应。要合理选择药物剂量、疗程，过小剂量达不到治疗目的形成耐药，剂量过大造成不良反应，且疗程时间过短疾病复发，后续转为慢性感染。对老年患者来说，自身机体逐步下降，用药期间需科学控制剂量及合理性。
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抗菌药物应用不合理，会促使细菌和致病菌出现高耐药性，导致无法有效抑制耐药性细菌的生长与繁殖，严重影响治疗效果。同时可致使患者体内细菌群落种类和数量失调，易增加患者二度感染的风险和概率，导致病情加重。临床上为及时有效地控制感染，普遍存在广泛应用广谱或超广谱抗菌药物的现象，由于患者病情无需采用广谱或超广谱类药物治疗，此类药品价格均较昂贵，无形中既造成药物资源浪费，又加重了患者的经济负担。临床药师干预用药是指其在按常规分发药物之外，充分运用自身药学专业知识，指导医生合理用药。临床药师通过直接参与查房和会诊，直接掌握患者的病情等第一手资料，能有效为医师用药方案提供合理化建议，利于提高患者用药的治疗效果及安全性。通过对医护人员合理用药专业知识的培训，能有效提高医护人员对抗菌药物应用知识的知晓率，促使医师在用药治疗过程中自觉规范自身行为，为抗菌药物在临床的合理应用奠定坚实基础。通过实施处方点评等措施，对临床医师合理使用抗菌药物起到监督与促进作用，临床医师的抗菌药物合理应用水平显著提高。
通常情况下,对于呼吸内科疾病的细菌感染来说,只需对患者使用一种抗菌药物治疗就可以得到显著疗效,但是如果对患者进行病原菌检测之后,存在着结果不明确的问题,并且患者的病情相对严重,那么则需要采取联合用药的方式。但在对患者进行联合用药时,需要根据患者的情况,对于抗菌药物进行筛选,并合理配伍。例如,繁殖期杀菌剂与抑菌剂之间不适合联合使用、磺胺类抗菌药物与p一内酞胺类药物联合使用,有可能会产生耐药菌。所以,在实施联合用药时,需要注意此类问题。
结论
综上所述，呼吸内科住院患者作为院内高危人群，且用药耐药性偏高，要求临床医师依据药敏结果合理用药，降低耐药性。——论文作者：张硕频
