摘要：目的：探讨间歇性气压对心源性休克患者液体反应性的临床治疗及评估效果。方法：随机抽取50例、2018年4月-2020年4月于本院接受诊疗的心源性休克患者作为研究对象。对受试患者均采用间歇性气压和补液试验原则进行容量负荷试验，观察并统计患者心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、脉压(PP)和呼吸周期中脉压(△PP)等相关指标的变化情况，评估IPC在心源性休克患者液体反应性判断中的价值。结果：间歇性气压治疗在评估心源性休克患者对液态复苏反应性的敏感性为75%(38/50)，补液试验为86.25%(44/50)，两者相较具显著性差异(P<0.05)。结论：气压治疗治疗用于预测评估心源性休克患者液体反应性的效果显著，可指导临床心源性休克患者液体反应性治疗。
关键词：间歇性气压;心源性休克;液体反应性;临床效果
心源性休克是一种比较常见的危重症疾病，除需积极采用梗阻血管的再通、心脏辅助装置等治疗措干预以外，辅助有效循环也十分重要。该类休克容量安全窗相对比较狭窄，因此容量的预判十分关键[1]。间歇性气压主要是利用下肢外部加压加快机体静脉血液循环，促使脉动流的形成，可有效刺激纤溶系统的活性，达到抗血栓的治疗目的。目前，间歇性气压治疗被逐渐用于预测评估心源性休克患者液体反应性且取得了一定的效果[2]。本研究中使用间歇性气压治疗心源性休克患者的过程中，根据血流动力学指标的变化，预测评估心源性休克患者对液态的反应性，进而针对性制定有效治疗方案，迅速纠正休克，改善预后。
资料与方法
1.1一般资料
随机抽取50例、2018年4月-2020年4月于本院接受诊疗的心源性休克患者作为研究对象。其中，年龄介于40-70岁范围，体重介于50-70kg范围。纳入患者及其家属均知情同意本研究，并报经院伦理委员会批准执行。排除合并有肺水肿、有严重基础病或存在气压治疗禁忌症者。
1.2心源性休克的判断
入院时有休克表现，经早期液体复苏后，心源性休克患者仍存在下述情况，周围循环灌注不足，如意识障碍，脉细速，四肢湿冷，皮肤花纹苍白等。患者血压SBP<90mmHg或者是DBP<40-60mmHg;HR介于100-130bpm之间;尿量<30/h或无尿。或血压需依赖大剂量血管活性药物进行维持。
1.3血流动力学指标检测
入院后患者均行心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、脉压(PP)和呼吸周期中脉压(△PP)等相关指标的监测。
1.4计算△PP的方法
观察心率调整，在充分镇静，无自主呼吸状态下，调整呼吸机指标，将潮气量提升至10ml/kg，持续30s记录动脉压波形，分别记录3个呼吸周期中脉压的最大值(PPmax)和最小值(PPmin)/[(PPmax+PPmin)/2]×100%，取△PP的均值。
1.5间歇性气压治疗
在液体复苏前，对心源性休克患者进行标准的间歇性气压治疗试验：采用Compressible Limb Therapy System POWER-Q3000空气波压力治疗仪进行治疗，治疗气压设置为20-220mmHg，根据患者可耐受范围进行气压值设定;在30min内可调节时间，治疗时间设定为20min/次。治疗时压力从最小值开始逐渐增加，直至达到患者耐受程度，治疗期间对患者肤色变化情况进行密切观察，以便及时对治疗强度进行调整，如患者在治疗期间出现肺水肿、心衰症状加重现象，则需停止试验。测量气压治疗前后的HR、SBP、DBP、MAP、CVP、PP和△PP等血液动力学相关指标。并在5min后进行补液试验：等渗盐水250ml，于10min内经静脉滴注，再次对上述指标进行测量。针对气压治疗前后以及补液试验前后进行血流动力学的测量，以每搏输出量增加在10%以上可判定为容量(液体)有反应。比较间歇性气压治疗与补液试验后上述血流动力学相关指标变化，预测间歇性气压治疗在评估心源性休克患者液体反应性的价值作用。
1.6统计学方法
借助统计学软件SPSS17.0完成所有录入数据的分析工作，由χ2值展开对计数数据(以百分比表示)的相关检测，并由t值展开对计量数据(以表示)的相关检测，首先采用F检验验证方差齐性，然后用one way-ANOVA对试验结果数据进行单因素方差分析。以P<0.05的标准标记为具有统计学意义。
结果
2.1两种方法预测心源性休克患者对液态复苏的反应性对比
分别对间歇性气压、补液试验前后的血流动力学指标进行观察记录。两种方可均可预测心源性休克患者对液态复苏的反应性。可见表1.
2.2两种方法的有效性
根据患者血流动力学指标变化，评定两种方法在预测评估心源性休克患者对液态复苏反应性的有效性。其中间歇性气压治疗在评估心源性休克患者对液态复苏反应性的敏感性为75%(38/50)，补液试验为86.25%(44/50)，两者相较具显著性差异(P<0.05)。可见，在预测心源性休克患者对液态复苏反应性方面间歇性气压治疗和补液试验无明显差异。两种方法均能有效预测心源性休克患者对液态复苏反应性。
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讨论
心源性休克主要表现为心脏泵功能异常而引发的休克状态。而适当的前负荷、有效的心输出以及合理的外周循环阻力可有效维持循环，心源性休克亦需依靠一定的前负荷来实现心脏输出的有效维持[3-4]。本次研究中，通过分别心源性休克患者进行观察间歇性气压、补液试验前后的血流动力学指标变化情况可知，间歇性气压治疗可有效预测心源性休克患者对液态复苏的反应性，且间歇性气压治疗在评估心源性休克患者对液态复苏反应性的敏感性相较于补液试验具显著性差异(P<0.05)。综上所述，间歇性气压治疗也可用于评估预测心源性休克患者对液态复苏反应性，指导补液，可有效避免避免补液治疗所致的容量超负荷，及时纠正休克，预防继发性损害的发生，提升心源性休克临床救治成功率。——论文作者：郑浪宁
