摘要：目的分析消毒供应中心去污区常见问题的原因并提出改进措施，提高消毒供应中心的工作质量。方法：通过对消毒供应中心去污区2009年至2018年存在的问题进行原因分析，提出改进措施，结果通过改进措施的实施，2019年1月-2020年4月，消毒供应中心去污区工作质量有了明显的提高。结论：防范消毒供应中心去污区常见的问题，能有效提高消毒供应中心去污区的工作质量，降低差错的发生，确保医疗质量安全。
关键词：消毒供应中心去污区 存在问题 原因分析 改进措施
消毒供应中心去污区是医院可重复使用的医疗器械集中处理的场所，污染器械是在去污区内完成的，医疗器械的质量安全最重要的是清洗，彻底清洗是保证消毒或灭菌合格的重要环节。为了达到最佳清洗质量，针对我院去污区存在的问题进行原因分析，并采取相应的改进措施，现总结如下：
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1 存在的问题及原因分析
1.1布局不符合国家规范
我院消毒供应中心是2008年建立在医技外科楼地下室，国家卫生部于2009年4月1日发布了《医院消毒供应中心管理规范》《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》3项强制性卫生行业标准，标准规范要求不能建在地下室。
1.2工作人员的配置
从2008年12人发展到现在36人，其中新护士16人，高年资护士15人，工人5人，由于新护士占总人数的一半，因此去污区人员配置多数是新护士。
1.3 工作人员专业水平不一
由于新护士直接从学校分配到消毒供应中心，没有前期医疗护理培训基础，缺乏消毒隔离常识、无菌观念及职业防护专业知识，工作时不能自觉执行规范流程，工作各环节质量得不到控制，影响清洗质量。
1.4工作量大 工作性质复杂
我院消毒供应中心从2008年承担了全院所有临床科室可重复使用的医疗物品的集中处理及供应，面对全院58个科室，每天下收下送2次，工作繁忙;2009年承担了手术室的手术器械及敷料的集中处理及供应，物品多，器械复杂，工作量大。
1.5回收后物品情况
临床科室及手术室使用后的医疗器械没有经过预处理，回收箱内医疗废物多，包括用后的针线、刀片、针头、伤口敷料、器械上残留血液、粘液等等;有时回收物品太多，造成储物箱盖密封不严，致环境污染;回收科室多，有遗漏科室回收现象。
1.6职业防护意识淡薄
工作时自身防护意识差，清洗器械不带防护面罩，造成污染物溅到眼部及面部，各种洗涤剂及清洁剂浓度不清晰，使用比例不当，对人体健康带来潜在的影响;工作中锐利器械的伤害;部分下送人员手卫生意识不强，造成交叉感染。
1.7清点、分类、核对不到位
个别工作人员责任心不强，职责、制度、流程流于形式，只要效率不要求质量，如器械污染严重及生锈器械未经过特殊处理，和正常器械混在一起清洗，互相传染，从而影响清洗质量。核对物品及手术器械不严谨，导致清点数目与实际物品不符，或者缺少物品及手术器械未发现;低年资护士工作经验不足，不熟悉专科器械包内物品，未能发现回收物品数量以及质量的问题，容易造成使用科室与消毒供应中心之间的纠纷。
1.9清洗过程中的质量缺陷
器械回收后未认真将器械关节处、咬合面等地方的污垢血迹冲洗干净而直接放入清洗机，未仔细检查器械生锈情况，将有锈器械和其它器械一起清洗，导致没有锈迹的器械被污染，部分管腔器械和穿刺针没有使用高压水枪、气枪冲洗;有轴节的器械没有打开轴节清洗。对消毒液和除锈剂配比浓度、使用方法掌握情况差，认为消毒液和除锈剂浓度越高越好，不了解二者浓度过高会加大器械的腐蚀，高浓度消毒剂亦会污染环境。
1.10专业水平欠缺 工作末端落实不到位
使用后的器械在清洗前追溯系统录入时，消毒供应中心部分人员对专业性特别强的器械名称不熟悉，无法录入。另外，手术室护士在使用器械时未扫追溯条码造成器械无法及时回收、清洗，也影响了手术器械的供应。
2常见问题的对策
2.1建筑布局科学合理化
依据2009年4月1日，卫生部发布关于《医院消毒供应中心管理规范》等6项卫生行业标准，我院对消毒供应中心建筑进行合理化改造，面积与医院实际开展床位相匹配，位置与手术室、临床科室接近，区域相对独立，周围环境清洁无污染源，有专用的人、洁物、污物通道，与手术室有专用的污物通道及无菌物品运输专用电梯。消毒供应中心分工作区域和辅助区，有污水排放和纯净水处理系统，各工作区域有卫生处置缓冲间。 去污区、检查包装灭菌区及无菌物品存放区，这三区之间分别以全自动清洗机、干燥柜和脉动真空灭菌器隔开。人流、空气流向由洁到污，物流由污到洁的单向流程设置，实行规范化管理，不交叉不逆流，并且为各区配备了符合工作流程要求，各种设备配置齐全，且能满足清洗，消毒、灭菌工作需求。
2.2 工作流程规范化
依据《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》制定标准工作流程，污物实行封闭式集中回收。对分类、清洗、包装、灭菌、无菌物品储存、发放，详细规定操作方法，具有较强的可操作性。配备了符合清洗消毒的全自动清洗机、硬式真空超声清洗机、多舱全自动清洗机、脉动真空灭菌器、环氧乙烷低温灭菌器及软纯净水处理系统、快速生物监测仪等清洗、消毒灭菌监测设备。实行岗位责任制，做到人员配置合理，各区分工明确，相互协作，科学使用现代化洗消设备，形成规范有效的清洗、消毒、灭菌、循环系统，使工作逐步走向专业化、科学化和规范化。
2.3有效沟通
发现问题及时与临床科室沟通，工作人员对实物拍照，消毒供应中心去污区操作台上装有监控，可供临床科室备查和监督;建立手供交流平台，专人负责解答双方提出的需求及手术器械调配和运送时间，做到首听负责，通过平台快速有效的解决问题。针对双方出现的问题查找原因，提出改进措施，立即整改，确保手术顺利进行。
2.4业务培训常规化
加强对消毒供应中心人员集中培训，每周资历高的护士及外请专业人士通过PPT形式授课，现场实操培训并考核，同时根据器械种类，分别将器械做成SOP形式，上传到追溯系统上对新入科人员进行系统化培训，尤其是晨间利用早交班时间由各区骨干对新护士现场培训，得到了很高的效率。
2.5专业知识考核
每季度对消毒供应中心人员进行知识和技能考核，对考核不达标人员反复进行培训。要求每位工作人员熟练掌握器械的性能、消毒、包装处理的要求及质量标准，消毒供应中心人员深入手术室，进行培训及现场观摩手术器械使用情况;对手术室特殊需求的器械，应及时和手术室人员沟通后，按照规范标准进行清洗和包装，确保器械及时供应，工作顺利进行。
2.6工作制度程序化
逐步建立和完善了各项规章制度、职责、操作流程，如消毒隔离制度、查对制度、安全管理制度、无菌物品管理制度、外来器械物品管理制度、自身防护制度、质量缺陷召开追溯制度等，强调在执行各项工作中必须牢记、遵守，并定期对科室工作人员考核和随机抽查，及时发现问题，针对工作中的存在的问题，制定改进措施，减少差错的发生。
3.讨论
3.1针对使用后的物品及手术器械，经过与科室及时沟通，医院的支持，部分科室科室使用后的器械预处理情况有改善，回收物品污染程度降低，混在回收物品里的医疗废物明显减少，从而也提高了清洗质量。
3.2通过高年资护士负责培训、细化各岗位职责、流程、制度，使去污区工作人员职业防护及专业水平有明显提高，但仍有部分工作人员对精密复杂器械处理还存在问题，对这类工作人员还需要强化培训。
3.3 在工作中认真落实各项规章制度，严格执行各项操作流程，正确预见和防范去污区工作中存在的缺陷，采取有效的干预措施，预防院内感染，确保医疗安全。——论文作者：姜新琴
