【摘要】 通过分析中药与西药合用时所发生的物理、化学、药理变化，阐明不恰当的中西药物合用会降低药物的治疗效果，增加其毒性反应。建议临床医师在合用中西药物治疗疾病时，应对其相互作用充分了解，并详细询问患者用药史，避免出现不合理的联合用药。
【关键词】 中药,西药,相互作用
随着医药事业的迅速发展，中西药物合用防治疾病的情况日趋普遍。在合并用药中，有的能增强疗效或减低毒副作用;有的减低疗效或增加毒副作用，引起药源性疾病，甚至会引起致命后果。因此，熟悉中西药物的相互作用，对于临床医师具有重要意义。
1 合理的相互作用
1.1 增强疗效
1.1.1 青霉素与痰热清注射液合用时，痰热清中所含的金银花能增强青霉素对耐药金葡菌的抑制作用，在抑制耐药菌体蛋白质合成上有协同作用。需用抗生素治疗的患者，联用中药及其制剂可使病情好转加快，除能收到满意的疗效外，还能增强机体的免疫机能。
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1.1.2 六味地黄丸对食管上皮细胞增生症有治疗作用，其主要效应为调动机体的抗癌能力以达扶正祛邪的作用;维生素C能提高淋巴细胞的免疫功能，增强机体抵抗力，能够阻断抑制亚硝胺等致癌物质的作用。因此，维生素C与滋阴补肾的中成药六味地黄丸合用，在防治食管癌方面能发挥协同增效作用。
1.1.3 牛黄解毒丸含有大黄、牛黄等中药成分，大黄具有祛除病邪，排除陈旧代谢产物，促进组织器官恢复机能，产生新质的作用[1] ;牛黄主惊痫寒热、热盛狂痉，具有除邪去病的作用。现代研究证明:大黄具有较强的抗病毒作用，牛黄具有镇静、解热作用，能直接杀灭乙脑病毒，并具有消炎、解毒、抗菌及抗过敏作用，与具有抗炎、抗毒、抗休克与抗过敏等作用的强的松配伍，能产生明显的协同作用，对感冒引起的呼吸道感染、咽喉肿痛、口舌生疮等疗效显著。
1.1.4 维生素C能增加冠脉流量，增加心肌糖元，促进细胞氧化，对心肌有修复作用;淫羊藿具有增加冠脉流量，提高机体免疫机能，调节DNA的合成，改善细胞代谢，对心率的双相性作用。由于两药均能增加 冠脉流量，促进细胞氧化，改善细胞代谢，有利于心肌修复，故两药合用治疗心肌炎可产生协同作用，从而提高疗效。
1.2 减轻毒副作用 西药抗肿瘤药大多毒副作用大，与中药及其制剂合用，不仅能增强抗肿瘤作用，还能减轻西药的毒副作用。如刺五加能益气健脾，补肾安神，有升高白细胞，提高免疫功能等作用，对环磷酸胺引起的白细胞减少症有保护作用。因此，与化疗药物合用，能拮抗其引起白细胞减少的毒性作用，提高治愈率。
2 不合理的相互作用
2.1 产生化学反应
2.1.1 含有机酸的中药如山楂、五味子、山茱萸不能与磺胺药如复方新诺明同服。因有机酸所致的酸性环境能使乙酸化后的磺胺溶解度大大降低，易在肾小管中析出，形成结晶，损伤肾小管及尿道上皮细胞，引起结晶尿、血尿、尿闭等。
2.1.2 含有甙类有效成分的中成药龙胆泻肝丸不宜与维生素C合用，因为在维生素C呈酸性，加上在胃酸的条件下，有可能使甙分解成甙元和糖，从而影响疗效。
2.1.3 含有酸的中药如山楂丸不能与含有钙、钾、镁等金属离子的西药如糖酸钙、氯化钾、硫酸镁合用，因能生成相应的盐，不利于吸收，影响疗效。
2.1.4 四环素不能与碱性的中成药肝胃气痛片合用，因为四环素在碱性条件下生成四环素碱，其溶解度下降，不易被吸收，其分子结构中的C环容易破裂，使疗效降低。2.2 产生毒副反应
2.2.1 单胺氧化酶抑制剂异烟肼不宜与含麻黄的中药制剂小儿咳喘灵合用。因为异烟肼抑制单胺氧化酶活性，使去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等单胺类神经递质不被酶破坏而贮于神经末梢中;而麻黄中的麻黄碱可使贮存于神经末梢内的去甲肾上腺素大量释放，二者作用相加，引起去甲肾上腺素聚积，产生恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、运动失调等症，严重时可出现高血压危相。另外，异烟肼与麻黄碱在精神兴奋、排尿困难等副作用方面有方向一致的作用，因而也可协同加大毒副反应。
2.2.2 牛黄解毒丸、安宫牛黄丸含有雄黄，不宜与亚铁盐、亚硝酸盐类西药同服，因雄黄主要成分为硫化砷，在胃液中可产生微量硝酸、硫酸，使硫化砷氧化而增加毒性。
2.3 形成难溶性物质 含有重金属离子的中药如石膏、海螵蛸、龙骨等，中成药牛黄上清丸、橘红丸等不宜与四环素族、异烟肼、维生素E、阿托品、复方儿茶等合用，因分别产生相应的螯合物、复合物、沉淀或被吸附，胃肠无法吸收，减弱其药理作用。
2.4 产生药效学变化
2.4.1 心血管疾病的中西药物相互作用 在治疗慢性心功能不全时，中药甘草不宜与强心甙类药物西地兰、地高辛、毒毛旋花子甙K合用，可使强心甙的毒性增加。长期口服甘草及其制剂，可引起低钾血症，从而增强NHK-ATP酶的阻断。在临床实践中，避免两药合用或通过补充钾来拮抗这个作用。患冠心病伴慢性风湿性关节炎的病人，若将含乙醇的骨刺消痛液与硝酸甘油合用，可出现低血压，这是由于两者都可引起血管扩张所致。因此，接受硝酸甘油治疗的病人应慎用含乙醇的中药药酒。
2.4.2 消化系统的中西药物相互作用 患者因消化不良服用乳酸菌素，又因感冒加服强力银翘片，两药合用，使乳酸菌素的疗效降低。强力银翘片中所含维生素C(0.1%PH3.35)与金银花、连翘等可使乳酸杆菌灭活，从而减低乳酸菌素的药效，使其助消化功用受到抑制，造成药品的浪费。
2.4.3 肾上腺素能神经末梢的中西药物相互作用 中药麻黄及其制剂含麻黄碱，可与胍乙啶竞争胺泵而阻止其进入肾上腺素能神经元，从而使胍乙啶的降压作用逆转。
2.4.4 肾脏的中西药物相互作用 留钾利尿药安体舒通、氨苯喋啶与含钾的中药如昆布、旱莲革、益母草、五味子、牛膝、茵陈等合用，易诱发高血钾症;碱性中成药如胃乐片、健胃片、龙胆合剂等可碱化尿液，可增加 酸性西药如呋喃坦啶、阿司匹林、消炎痛、青霉素、苯巴 比妥、苯妥英钠等的排泄，减少重吸收，降低疗效。
2.4.5 中枢神经系统的中西药物相互作用 茶叶中所含茶碱具有中枢兴奋作用，可拮抗苯巴比妥、速可眼、安定等中枢抑制作用;中药麻醉药洋金花所含主要成分是东茛菪碱，可拮抗度冷丁的呼吸中枢抑制作用。
3 中西药物合用中存在的问题及对策
3.1 中西医各科之间缺乏相互沟通 某些患者求医时，既看中医，又看西医。由于各自开方用药，便增加了中西药不合理配伍的机率。因此，临床医师开处方时要注意精简用药，避免不必要的中西药物合用、滥用和浪费。同时要重视患者的用药史，并嘱患者服药期间不得擅自加服某些药物，以避免不良的中西药物相互作用的发生。
3.2 了解西药的有效成分及药理作用，不了解中药的有效成分及药理作用 某些医师开处方时，即开氯苯那敏，又开咳特灵，殊不知后者亦含有氯苯那敏，两药合用氯苯那敏的剂量过大，氯苯那敏的头晕、嗜睡、乏力等副作用增强。又如医师开方时，即开地高辛，又开六神丸，因六神丸具有强心作用，故增加了地高辛的副作用[2] 。因此，临床医师必须了解中西药物之间的相同或差异之处，才能合理联用，扬长避短，避免发生药源性疾病。
3.3 只重视中西药物合用的益处，忽视其害处 某些临床医师在合用中西药物时仅考虑有益的相互作用，很少考虑不良性的相互作用。如人体某部位患了慢性炎症，长期服用抗菌中西药物，往往容易导致肠道内菌群失调，使病原菌在肠道内大量繁殖，引起严重不良反应，甚至产生致命的危险。因此，迫切要求临床医师熟练掌握中西医药理论，制定最佳治疗方案，做到中西药物合用既不是简单地凑合，又不是机械地相加，而是有理论有根据的结合。
3.4 在临床实践中，医师应将中医的辨证施治与西医的辨病治疗有机地结合起来，合理配伍中西药物，以取得比单一疗法更好的疗效。目前，抗生素的广泛应用或滥用，造成了病菌对药物的耐药性，出现了抗生素的并发症。在此情况下，发挥中药的抗菌、抗病毒作用，减少抗生素的毒副反应越来越受到医药界的重视，并在中西药物合用方面取得了一定成绩。
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