摘要：目的：探讨自由体位联合分娩球对初产妇分娩质量的影响。方法：选择2018年8月~2019年8月于我院待产的初产妇90例，根据入院先后顺序分为实验组(n=45)与对照组(n=45)，对照组予以常规助产护理，实验组在此基础上联合自由体位与分娩球干预，比较两组初产妇的分娩质量。结果：实验组初产妇干预后的LAS评分、分娩效能评分显著高于对照组(P<0.05)。实验组初产妇干预后的PPI、VAS、VRS评分显著低于对照组(P<0.05)。实验组初产妇阴道分娩率显著高于对照组，产后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。实验组初产妇的盆底功能显著优于对照组(P<0.05)。结论：自由体位联合分娩球干预可提高初产妇的分娩自我效能，改善其分娩控制感，减轻初产妇的分娩疼痛，改善分娩结局，有利于保护初产妇的盆底功能，减少产后并发症发生，干预效果良好，值得推荐。
关键词：初产妇;自由体位;分娩球;分娩质量
分娩是一个特殊的生理过程，在分娩过程中会因为多种因素造成分娩质量低，特别是初产妇缺乏对分娩相关知识的了解，对分娩具有恐惧感，在产程中不能很好的配合分娩，影响产程进展，进而影响母婴健康[1,2]。因此，在初产妇分娩过程中采用良好的助产护理，对改善初产妇的分娩结局具有重要意义[3]。笔者在临床实践中发现，不同分娩体位会影响产妇的分娩结局。以往临床上将仰卧位作为常用分娩体位，虽然仰卧位有利于医护人员检查胎位、胎心，方便进行阴道检查，但由于仰卧位会限制骨盆可塑性，导致胎儿下降阻力增加，同时增加产妇的分娩疼痛感，延长产程时间[4,5]。因此，本研究探讨自由体位联合分娩球对初产妇分娩质量的影响，现报道如下。
1 资料与方法
一般资料
选择2018年8月~2019年8月于我院待产的初产妇90例，根据入院先后顺序分为实验组(n=45)与对照组(n=45)。纳入标准：⑴初产妇;⑵单胎头位足月妊娠;⑶无剖宫产术指征;⑷具有阴道分娩意愿;⑸签署知情同意书。排除标准：⑴合并神经系统疾病者;⑵合并泌尿系统、生殖系统畸形者;⑶合并妊娠并发症者;⑷合并凝血功能障碍者;⑸盆底损伤史者;⑹合并沟通障碍者;⑺依从性差者。实验组：年龄21~36(27.89±3.10)岁，孕周37~42(38.29±1.17)周;BMI指数21~25(23.10±0.67)kg/m2。对照组：年龄21~37(27.52±3.46)岁，孕周37~42(38.34±1.24)周;BMI指数21~25(23.09±0.62)kg/m2。两组初产妇的一般资料经过分析显示无显著差异，且本研究依据征得我院医学伦理委员会批准，具有可行性(P>0.05)。
方法
对照组予以常规助产护理，在宫缩期鼓励产妇放松情绪，为其补水，鼓励产妇适量进食保持体力，待产妇宫口全开后取平卧位，将产床抬高30°后，助产 人员在旁陪伴，指导产妇进行正确的呼吸方式配合宫缩用力，直到胎头娩出后，由助产人员托住产妇会阴部以保证分娩的顺利完成。
实验组在此基础上联合自由体位与分娩球干预，具体护理内容如下所示;⑴坐位：指导产妇在宫缩期间坐在分娩球上，将两腿分开与肩同宽，保持脊柱直立，手臂自然下垂置于身体两侧，指导产妇左右摇摆胯部。⑵站位：将分娩球置于产床上，指导产妇站在产床旁边，然后趴在分娩球上使用双臂环绕，身体需要保持前倾，将脊柱弯曲成“C”形。⑶跪位：将分娩球固定后，指导产妇跪在瑜伽垫上，将分娩球置于胸前，身体前倾并使用双臂环绕分娩球，将头置于分娩球上。⑷综合体位：在分娩过程中根据实际分娩情绪综合使用坐位、跪位、站位等资料，注意姿势的舒适度。
观察指标
⑴采用分娩控制量表(LAS)评估两组初产妇干预前后的分娩控制感，评分29~203分，评分与分娩控制感呈正比[5]。⑵采用简式Mc Gill疼痛问卷(SF-MPQ)评估两组初产妇干预前后的疼痛程度，包括PPI、VRS、VAS 3个维度，评分与分娩疼痛感呈正比[6]。⑶采用分娩自我效能量表评估两组初产妇干预前后的自我效能，包括自我期望、结果期望 2个维度，各个维度评分16~64分，评分与自我效能呈正比[7]。⑷记录比较两组产妇的分娩方式及产后并发症发生率。⑸检测两组初产妇产后的阴道收缩压、阴道静息压、I类肌纤维强度、II类肌纤维强度，并记录两组初产妇的阴道收缩持续时间。
1.4 统计学分析
采用SPSS25.0计算数据，“%”代表计数资料，采用x2检验，“±S”代表计量资料，采用t检验，P<0.05表示数据差异。
2 结果
2.1 两组分娩效能、分娩控制感比较
3 讨论
随着助产技术的多年发展，其经验不断的丰富，采用自由体位分娩也逐渐兴起。自然分娩是在分娩过程中根据产妇的实际情况选择适宜的分娩体位，以增加产妇的舒适度，增加产妇骨盆的可塑性，降低胎儿下降阻力，缩短产程[8,9]。在分娩过程中应用分娩球，有利于促进产妇的骨盆肌肉伸展，可增强产妇的躯体控制感，保持平衡和协调，增加产妇的分娩信心[10]。
本研究结果中，实验组初产妇干预后的LAS评分、分娩效能评分显著高于对照组(P<0.05)。结果说明，自由体位联合分娩球干预能够改善初产妇的身体形态，增加初产妇躯体控制感，有利于提高初产妇的分娩自我效能，改善其分娩控制感[11]。从表2数据可知，实验组初产妇干预后的PPI、VAS、VRS评分显著低于对照组(P<0.05)。自由体位联合分娩球干预可转移初产妇注意力，提高初产妇的疼痛阈值，降低初产妇的分娩疼痛感，提高增加初产妇的舒适度[12,13]。从表3数据可知，实验组初产妇阴道分娩率显著高于对照组，产后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结果提示，自由体位联合分娩球干预可减少剖宫产率，增加自然分娩成功率，改善分娩方式，减少初产妇产后并发症发生，改善分娩结局[14]。表4中，实验组初产妇的盆底功能显著优于对照组(P<0.05)。结果说明，自由体位联合分娩球干预可提高有利于减少盆腔倾斜度，降低会会阴部的压迫，减少盆底肌肉损伤，有利于保护盆底功能[15]。
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综上所述，自由体位联合分娩球干预可提高初产妇的分娩自我效能，改善其分娩控制感，减轻初产妇的分娩疼痛，改善分娩结局，有利于保护初产妇的盆底功能，减少产后并发症发生，干预效果良好，值得推荐。——论文作者：王丽 刘培培(通讯作者)
