摘要：目的：观察腹腔镜胃病损切除术联合长期肠内营养支持对胃癌患者的影响。方法：纳入31例于2018年7月至10月在本院接受手术治疗的62例胃癌患者进行临床研究。将其随机分为研究组与对照组，每组31例，全部患者采用腹腔镜胃病损切除术为患者施治，研究组术后12h置入鼻十二指肠营养管进行长期肠内营养支持治疗，对照组术后12h置入鼻十二指肠营养管进行短期肠内营养支持治疗，观察入选者术前，术后一周以及出院当日营养指标的变化，住院时间以及并发症发生情况，对手术方案的有效性和安全性进行客观评价。结果：所有患者均顺利完成手术，研究组术前、术后一周、出院当日的血红蛋白、白蛋白、总蛋白水平对比未有明显差异(P>0.05)，对照组出院当日相关指标与研究组相比差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者住院时间为6-45天，均值为(20.26±4.25)天，并发症发生率为25.81%，对照组患者住院时间为8-48天，均值为(23.26±4.25)天，并发症发生率为38.71%。结论：腹腔镜胃病损切除术联合长期肠内营养支持可避免胃癌患者机体营养过度缺失，有利于降低术后并发症发生风险，加快康复进展，应用前景可期。
关键词：腹腔镜胃病损切除术;肠内营养支持;营养状态
营养不良是大部分胃肠道恶性肿瘤患者普遍存在的问题，且对肿瘤疾病的治疗、预后转归影响深远，需要医务工作者予以关注并采取科学有效的措施进行合理干预。笔者在临床实践中发现腹腔镜胃病损切除术联合早期肠内营养支持有利于改善胃癌患者营养状态和康复效果。现结合临床研究将救治体会总结如下：
1资料和方法
1.1一般资料
纳入31例于2018年7月至10月在本院接受手术治疗的62例胃癌患者进行临床研究。将其随机分为研究组与对照组，每组31例，研究组男性22例，女性9例，年龄为36-70岁，均龄为(54.06±1.72)岁，对照组男性20例，女性11例，年龄为38-74岁，均龄为(56.06±1.72)岁，其中行腹腔镜胃病损切除术60例，鼻十二指肠营养管置入术2例。所有患者经病理检验证实为胃癌，并知晓本次研究。
1.2方法
1.2.1腹腔镜胃病损切除术
摆放仰卧位并利用软枕将头位抬高，常规消毒脐部并行小戳口建立气腹，维持气腹压为11-14mmHg;于腋下前线与脐上3cm平行的位置作主操作孔，将穿刺套管置入其内，并在腹部左右对应位置各行小戳口作辅助孔;经观察孔对腹腔脏器进行全面观察，明确病灶后安全游离血管、系膜等组织，并将病损胃体切除、取出、送检;冲洗腹腔、检查出血点，确认无误后关闭切口。
1.2.2研究组
研究组实施长期肠内营养支持，胃病灶切除术后12h，以30-50ml/h的速度自鼻十二指肠留置营养管匀速滴注适量等渗溶液，根据患者具体情况规划等渗溶液滴注量，一般控制为500-1000ml;滴注完毕后，将事前准备好的肠内营养液(500-1200ml)匀速滴注。营养支持疗法每日实施一次，持续治疗一个月。
1.2.3对照组
对照组实施短期场内营养支持，营养支持方式同研究组，持续治疗一周。
1.3观察指标
观察入选者术前，术后一周以及出院当日营养指标(血红蛋白、白蛋白、总蛋白)的变化，住院时间以及并发症发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料以x±s)表示，采用t检验;计数资料以(%)表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1本组患者营养指标变化分析，见表1。
2.2两组患者住院时间和并发症发生情况比较
研究组患者住院时间为6-45天，均值为(20.26±4.25)天，住院期间共8例伴发并发症(25.81%)，对照组患者住院时间为8-48天，均值为(23.26±4.25)天，并发症发生率为38.71%。
3讨论
腹腔镜胃病损切除术是一种临床治疗胃癌的微创术式，因术中避免切开腹腔，能够避免更大范围的损伤[1]，促使患者胃肠功能在更短时间内恢复。但是，胃癌患者普遍存在营养不良问题，这不仅会加大手术风险，还会影响术后康复效果，因此临床多以肠内或肠外营养支持疗法进行改善。但是，伴随着康复医学的发展，越来越多的学者提出需要严格把握胃病损切除术后肠内营养支持适应症并探究最佳时机。在本次研究中，笔者于术后12h为本组患者进行肠内营养支持，以期加快胃肠功能的恢复，维持机体营养状态，降低因体质欠佳而发生的不良事件[2]。本研究结果显示，所有患者均顺利完成手术，研究组术前、术后一周、出院当日的血红蛋白、白蛋白、总蛋白水平对比未有明显差异(P>0.05)，对照组出院当日相关指标与研究组相比差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者住院时间为6-45天，均值为(20.26±4.25)天，并发症发生率为25.81%，对照组患者住院时间为8-48天，均值为(23.26±4.25)天，并发症发生率为38.71%。表明术后长期肠内营养支持能够维持术后患者机体营养状态，为其术后康复提供有利条件。但是，在研究中笔者亦发现，部分患者在接受肠内营养治疗之初或会因食物刺激而出现肠道黏膜反应，临床表现为腹胀或其他腹部不适症，因此医务工作者应加强监护，通过合理干预缓解其不适症。
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综上所述，腹腔镜胃病损切除术联合长期肠内营养支持可避免胃癌患者机体营养过度缺失，有利于降低术后并发症发生风险，加快康复进展，应用前景可期。——论文作者：王彩娟 豆欣蔓 鲁娟娟
