【摘要】 医院感染管理是提高医疗质量、保证医疗安全的核心内容之一。急诊重症监护室是医院感染监测的重点科室。通过对急诊重症监护室的医院感染管理的实践说明，将各项感染管理制度、措施落实到实处并持续改进，是有效控制医院感染的保障。 急诊重症监护室是医院感染的高危场所，加之患者多为病情危重，机体抵抗力差和侵入性操作多等因素，从而增大了院内感染的的危险性，只有按照医院感染的要求，建立健全规章制度，对患者实行全程监护，通过加强院内感染控制的管理、加强手卫生管理、护理用品严格消毒和做好生物监测等综合管理，才能使危重病人的医院感染率控制在较低水平。
【关键词】 急诊重症监护室 ; 院内感染 ; 预防措施
我院急诊重症监护室是综合性ICU，对各种急,危,重症病人集中加强监护,治疗和护理的专科病房单元。24小时由医护人员完成全程治疗及护理，无家属陪护。因其收治患者病情危重、免疫功能低下及侵入性检查多等原因,是医院内获得性感染的高危场所,且明显高于普通病房,而获得性感染病原菌变迁及细菌耐药性变化也越来越突出。如果出现院内感染，将危及患者生命，延长住院时间，加重家属经济负担，影响医院的社会形象，对患者，家属，社会都造成危害。随着对医院院内感染研究的不断深入,院内感染控制已经引起了广大医务工作者的重视[1]。因此，加强院内感染控制，采用适当的措施非常重要。现将我院急诊重症监护室采取的院内感染预防措施介绍如下：
1 医务人员要树立预防意识
医务人员要认真学习，严格执行医院各项法律法规和规章制度，自觉树立预防医院感染的意识。只有充分意识到医院感染的危害性，才能树立医院感染的预防意识。加强医护工作人员的培训、考核，强化院感意识, 养成自觉遵守的习惯。
2 急诊重症监护室实行分区，合理布局
2.1 医疗区
包括普通病室，隔离病室，一般治疗室，无菌治疗室。
2.2 辅助区
包括清洗、消毒间，风淋间，更衣室，休息室。
3 严格执行消毒隔离制度
3.1 空气，环境的消毒灭菌 急诊重症监护室应当保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次15-30min，维持室温22-25℃，湿度50-60%。并且病室空气由循环紫外线动态消毒，每日3次，每次1小时。隔离病房的终末消毒是使用乳酸加热熏蒸消毒法。每月对空气、物体表面、消毒液进行细菌监测，要求空气≤200 cfu/m3物体表面≤5 cfu/m3 , 消毒液≤5 cfu/ml[2]。对异常结果，要寻找原因，制定整改措施。
3.2 物品、设备的消毒灭菌 患者的病员服和床单位每天更换、清洗、消毒，污染后及时更换。每日两次使用500 mg/L有效含氯消毒液擦拭地面、桌面、床单元及床头桌。
心电监护仪，呼吸机，电源线等患者使用仪器均要每日三次(即每班一次)用75%酒精擦拭仪器表面。呼吸机湿化瓶，氧气湿化瓶，吸痰瓶，每日更换清洗，消毒，采用蒸馏水[3]。听诊器采用一床一人一用,每日更换消毒。袖带一人一用，长期住院患者每周更换。
3.3 医疗废物及排泄物的管理 严格按《医疗废物管理条例》，区分医疗垃圾与生活垃圾，医疗垃圾分类处置放在专用黄袋中，感染性患者所使用的敷料,一次性物品等放入专用红袋中，每日由专人定时送医疗废物暂存处集中转运。所有垃圾桶每周用0.05%的含氯消毒液浸泡30分钟。特殊感染患者的排泄物要用高效含氯消毒剂浸泡0.5h后统一处理。
3.4 探视制度的限制 严格限制非工作人员的进出。每日下午4点到4点30分半个小时为探视时间,家属限制一人轮流探视,探视时需更换专用一次性隔离衣,带隔离帽,口罩,鞋套。
4 医护人员的管理
4.1 医护人员进入医疗区要更换工作服及专用拖鞋,洗手,带口罩帽子, 取下一切饰物,严格遵守无菌技术操作规程。工作服加强更换及清洗次数,如遇病人血液及分泌物污染时应及时更换,每班结束时清洗拖鞋。
4.2 医护人员的手是医院感染重要的传播途径。洗手是预防院感最简单、最有效的措施。医护人员接触每个危重患者前后须严格洗手。每个床单元均备有快速免洗消毒剂以应急需。严格无菌操作，防止院内感染发生。每月手培养细菌菌落总数要求≤10cfu/cm2[4]。
4.3 牢固树立无菌观念，无菌与非无菌物品严格分开。各种消毒、灭菌物品做到一人一用一消毒一灭菌,每个床单元设有便携式锐器盒, 工作人员能及时将锐器放入, 避免针刺伤及交叉感染的发生。
5 加强危重患者基础护理
5.1 皮肤、口腔护理 加强晨晚间护理，及排泄护理。保持床单元清洁干燥，定时翻身，更换袖带及血氧饱和度探头的位置，防止皮肤破损引起感染[5]。每日两次清洗口腔，加强气管插管患者的护理，每次更换并清洗固定带。
5.2 其他护理 留置尿管患者每日用洗必泰清洁尿道口两次; 特殊患者根据医嘱进行护理。对于侵入性操作严格按规范进行, 严格无菌技术操作, 减少感染机会。吸痰管一人一用一弃, 呼吸机管道每周更换一次, 避免交叉感染。可复用管道要严格消毒灭菌处理。
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6 做好生物学监测
6.1 每季度对病房空气、消毒灭菌液、物表、手样、消毒灭菌物品进行监测, 如不合格, 积极查找原因, 采取措施, 直到合格为止。
6.2 根据需要对患者痰液等进行培养,发现问题及时采取有效措施;发生个例院内感染时相对隔离,用物专人专用,采取有效防范措施并及时上报相关部门,避免感染范围扩大。同时做好记录用于备查及分析改进[6]。
综上所述，医院感染管理是提高医疗质量、保证医疗安全的核心内容之一。急诊重症监护室是医院感染监测的重点科室。通过对急诊重症监护室的医院感染管理的实践说明，将各项感染管理制度、措施落实到实处并持续改进，是有效控制医院感染的保障。——论文作者：李娅斐 , 韩晓东 , 何志鹏 , 孙蕾 ,田碧文
