摘要：外来器械是指由器械供应商租借给医院.，可重复使用，主要用于与植入物相关领域的手术器械。由于外来器械必须由医院消毒供应中心集中清洗、消毒或灭菌工作集中统一管理，未经过严格无菌管理，为了避免造成医院感染，提高治疗效果，帮助患者尽早康复，加强外来器械管理具有十分重要意义。现阶段，持续质量改进管理在临床应用较为广泛，相较于常规管理而言，具有更多优势。本文主要研究持续质量改进在外来器械管理中的价值，为临床提供更多参考。
关键词：持续质量改进;外来器械管理;
前言
由于医疗设备受限，很多医疗设备通过医疗器械生产公司提供，但是外来器械在运输过程中易受感染，若不加强外来器械管理，造成医院感染，将对患者生命造成严重威胁，同时也给医院造成经济损失。此外，在清洗、消毒、灭菌、包装等环节，也可能再次污染，为此必须加强对外来器械管理小组培训，巩固操作流程规范化，避免感染发生[1]。
1持续质量改进简介
常规外来器械管理采用全面质量管理，随着医疗卫生事业的快速发展，临床使用器械精密度越来越高，器械在运输过程中若不注重管理，将增大感染风险。为此，在全面质量管理基础上发展成持续质量改进，在系统理论支持下，进行持续的、全程的质量管理，加强过程、细节管理，降低医院感染事件发生。医院在外来器械持续质量改进主要内容包括：建立质控管理网络体系，完善质量评估考核内容，建立信息报告分析体系和创建完善的培训体系。通过专业培训，规范工作人员操作;通过评估考核，提升每个工作流程规范性;建立信息报告分析体系，优化每个工作环节;建立质控管理网络体系，加强过程监督管理。常规外来器械管理更注重管理结果，但是管理过程出现差错，将影响整个外来器械管理。故在外来器械管理过程中，应加强过程管理，将器械感染降到最低，从而提升管理质量。现阶段，在医院外来器械管理过程中实施持续质量改进管理，以患者为中心，强化过程管理，预防医院感染。尤其是在医疗卫生事业快速发展阶段，找到最佳管理手段，提高外来器械管理水平，降低感染事件发生。很多医院在外来器械管理过程中还存在较多问题，导致不良事件频繁发生，这不仅危及患者生命安全，还对医院名声产生恶劣影响[2]。为此，在外来器械管理中实施持续质量方法，加强外来器械跟踪，降低感染事件发生，提高治疗效果。
2外来器械管理存在问题
2.1外来器械清洗不彻底
常规外来器械管理过程中，医疗器械生产公司为医院提供专门的工作人员清洗器械。由于工作人员不具备专业的清洗能力，且缺乏自我防范意识。且在清洗过程中，未分类清洗，导致很多器械上的血迹、分泌物等没有清洗彻底情况，直接放入消毒柜中进行消毒。没有清洗干净的污染物在器械外部形成保护膜，导致消毒效果低下。另外，科室使用完器械后，工作人员未及时去科室进行回收，导致器械上血迹、残留物等干结，进一步加大清洗难度。
2.2包装不规范
外来器械结构复杂，数量较多，医院并未给外来器械配制专用包装材料，依旧使用传统包装材料进行包装。由于外来器械较尖锐，在包装过程中极易戳破包装袋，造成感染发生。且部分外来器械规模较大，质量较重，在包装过程没有预留足够位置，造成超重现象，影响灭菌效果。
2.3跟台人员专业水平低下
消毒供应室跟台人员专业水平低下，缺乏临床工作经验，缺乏自我防护意识。在工作过程中，没有严格遵循无菌技术操作原则，进一步增大医院感染事件发生。
3持续质量改进过程
3.1加强流程管理
外来器械管理中实施持续质量改进前，根据消毒供应室需求及规章制度，进一步完善规章制度，并明确所有工作人员工作职责，并落到实处，规范外来器械管理过程中，对器械质量进行全方位监督管理，提升治疗效果。首先，根据消毒供应室人员组成，建立外来器械管理小组。消毒供应室推选一名主要负责人，并明确负责人工作内容及主要责任，加强过程监督管理，提升每个环节质量控制。并建立考核机制，提升负责人责任感和工作积极性。负责人在平时监督管理过程中，一旦发现工作人员存在操作失误或操作不规范，应及时制止，示范正确操作，并记录下来。每月定期检查各区域记录情况，查看信息是否记录完整，是否规范，存在问题及时提出，及时改正，规范操作。每月进行一次会议总结，在会议上提出当月典型问题，并制定有针对性的解决措施，解决问题。医院管理层密切关注消毒供应室主要负责人工作情况，主要负责人每月将工作内容向上汇报，医院管理层根据实际工作情况，提出改进意见，确保持续质量改进顺利开展[3]。另外，为提升外来器械质量控制，建立完善的评估考核体系，规范每个流程，达到外来器械管理目的。各个医院消毒供应室应加强沟通交流，进行外来器械管理方法及技术方面沟通，实现合作共赢局面，为患者提供更优质医疗服务。
3.2优化方案
对持续质量改进管理进行评价，是医院实施质量控制关键，医院通过评价高低，进一步优化持续质量改进措施，提升管理水平。评价的方式主要有两种，一种是内部评价，对外来器械过程管理评价;一种是外部评价，患者、社会人士等对该管理方法评价。通过内部、外部客观评价，为持续质量改进管理提供改进方向，提升外来器械管理水平。
3.3实施改进措施
经过科学合理分析后，对存在问题进行改进，且改进是一个持续、动态、长久的过程，需逐渐解决问题，直到问题完全解决为止。比如外来器械在清洗过程中，多次清洗都不合格，此时可考虑更换清洗剂或清洗方式，提升清洗效果。由于改进是一个不断试错过程，经过多次改进后，才能达到外来器械管理目的。
相关期刊推荐：《中华医院感染学杂志》于1991年创刊，原名为中国医院感染学杂志。本杂志是全国医院感染管理与控制的专业学术期刊。办刊宗旨显加强医院感染控制，提高全国医院感染管理水平，在全国医院感染管理、消毒来菌、抗生系使用等工作中起导向作用。
结语
综上所述，外来器械在运输过程中极易受到感染，故应加强外来器械管理，避免医院感染事件发生。目前，在外来器械管理中实施持续质量改进，通过计划、实施、检测、评估四个过程，不断发现问题，解决问题，从而提升外来器械管理水平。——论文作者：温雨琼，刘倩，彭晓洁
