摘 要随着我国人口老龄化进程的加快和深度老龄社会的来临，人口出现高龄化、空巢化趋势。加之独生子女政策的影响，失独老人增多，失能、半失能等需要照料的老人也呈现上升趋势。人口老龄化带来的健康问题对当前的养老模式和健康体系带来了严峻的挑战。因此，在养老服务中树立健康理念，让老年人口在养老中减轻家庭负担，整合现有医疗服务和养老服务资源，政府加大落实优惠扶持政策，推动南宁市新的医养结合养老服务的发展。
本文总结目前南宁市医养结合养老机构运营模式，以南宁市三类医养结合养老机构作对比分析，对南宁市未来医养结合养老机构应如何适应老人的需求，更有针对性为医养结合养老服务提出政策建议。
关键词：医养结合;养老服务;对策研究
第1章 导论
1.1选题缘由和选题意义
1.1.1选题缘由
随着我国人口老龄化进程的加快和深度老龄社会的来临，养老问题越来越受到全社会的关注。预计到2020年，广西60周岁以上老年人口为797万人左右，占常住总人口比重提升到16%左右，其中80周岁以上人口占老年人口比重提升到15%左右，独居和空巢老年人不断增加。探讨未来如何养老，如何实现老年人“养、医、学、乐”的问题已显得很有必要，对我们构建和谐家庭，建设和谐社会都有很大的帮助。
人口老龄化所伴随的健康问题对当前养老和健康体系带来严峻的挑战。老年人患病具有患病率高，患病种类复杂的特点，且多为患病周期长、伴有并发症、治疗难度大、照护时间长的慢性疾病。就诊、住院、照料等费用负担的增长速度明显大于老年人口的增长速度。随着生活不能自理的老年人口的增多，对医疗服务和长期医疗照护的需求将呈快速增长态势，现有的家庭照顾功能、养老模式、医疗服务方式、养老医疗筹资结构将承受巨大的挑战。
1.1.2 选题意义
发展医疗养老照护体系，是政府社会保障、民生事业的重要组成部分。随着人民生活水平的不断提高，老年人对于今后的晚年生活也有着他们多样化的需求，机构养老被越来越多的家庭和老年人选择 。老年人的晚年生活水平和质量，不仅是一个家庭的责任，也体现我国国家社会保障制度的建设及社会文明进步的标志。
近年来在医疗卫生服务体制的改革下，基层医疗卫生服务机构的服务能力不断提升，建立了基本医疗和公共卫生两大服务体系，不断完善社会保障体系，基本医疗保险也实现了制度全覆盖，这些既对医疗和养老服务整合提出了需求，也打下了基础和条件。
1.2研究方法
(1)文献研究法(2)实地调查研究法(3)深度访谈(4)归纳法
1.3 国内与医养结合养老服务相关的研究
1.3.1对医养结合的概念界定
医养结合作为长期照护的子概念，经过对长期护理的概念梳理，更进一步的说明了医养结合这项服务的内涵，对服务对象、服务内容、服务提供主体、服务模式的实现、服务人员以及服务机构的的资质和准入标准，提出了医养结合服务模式的实现方式。
结合以上标准可以得出“医养结合“是对传统养老服务概念的延伸和拓展，是在现代人口老龄化和疾病谱改变的新时期，重新审视和思考养老服务内容之间的关系，并进行适时调整的需要。该概念不仅考虑传统上老年人的基本生活需求的保障和生理上的照料，而且对老年人的医疗和养老给予了高度重视，这是进入老龄化社会发展到一定阶段后，自然融合的客观需求，也是当前人类不断最求生活品质、提高生命质量的客观需求。作为医疗保健服务和养老照料服务相结合的新型养老模式医养结合能够有效整合现有医疗和养老资源，为老年人提供健康教育、生活照护、医疗保健康复、体育锻炼、文化娱乐等服务，涵盖生活保障、精神心理、价值实现，体现老有所养、老有所医、老有所乐。更为重要的是在老年人日常生活、医疗需求、慢病管理、康复锻炼、健康体检及临终关怀服务中实现一站式服务。
第2章 南宁市医养结合养老服务发展现状及问题分析
2.1南宁市医养结合养老机构基本情况
2.1.1南宁市现有的养老方式
南宁市现有的主要养老方式有家庭养老、机构养老和社区居家养老。南宁市当前的机构养老，供需矛盾突出，在南宁市选择入住养老院也面临着“一床难求”的困境。另一方面由于养老机构又存在收费过高，老人的子女供给负担过重等问题。
2.1.2南宁市医养结合养老机构基本概况
广西太和自在城是一家民办民营养老机构，主要打造高端康养产业，园区建造优美，趋近于智能化养老，下属一家二级医院。由于收费水平较高，接收的老年人大多数为消费能力较高的老年人和候鸟式老年人，居住环境温和，能满足绝大多数老人的需求，主要服务无介护老年人，服务周到。
广西医大仁爱养老中心为公办民营养老机构，收费水平中等，床位数较多入住率较高，主要服务大多为全介护、半介护老年人，拥有自己的医疗团队，服务周到。收费水平较低，机构主要特色为护理人员服务周到。由于居住的老年人中一部分人有精神障碍，护理人员给予老人的周到服务使他们的身心得到放松。
广西重阳城老年公寓一家公办民营养老机构，此机构最大的特色为由广西中医药大学高等职业技术学院自主经营，收费较高。但是由于其医疗水平较高，因此入住率较高，服务对象主要为全介乎和半介乎老人，针对老年人不同病症分为不同区域进行管理，是专门为老年人兴建的、现代化的、综合性的、全区建筑规模最大设施最全、环境最好、服务最佳的老年公寓。
南宁美好家园养老院(孝慈苑)是一家民办民营的养老机构，由于是民办机构，资金成为最大的发展困难，但是美好家园养老院不以营利为目的，为老年人提供舒适优质的居住环境但是收费水平并不高，适合大多数消费人群，主要服务半介护、无介护和候鸟型老人。
2.2对南宁市医养结合养老结构的调研分析
(1)年龄结构。经数据统计，居住在养老院的老人大部分年龄集中在75岁到89 岁之间，90岁以上的老人最少。75岁到89岁的老年人，身体机能逐步退化，养老机构需要制定相应的措施减缓趋势。
(2)性别结构。数据显示，在调查样本中女性老人的比例更高，女性更倾向于选择机构养老。
(3)地域结构。数据统计，本地区的老人不超过40%。外省老人到广西养老的人数客观，调研的养老机构至少有20%的市外老人。
(4)养老费用来源。经数据统计，超过一半的老人在养老机构的所有费用是以子女支付或者退休金+子女补充的方式进行缴纳，完全自己支付的方式占比不高。
(5)满意度评价(加权平均)。经数据统计及加权平均，老人对养老机构的满意度统计数据显示，南宁市邕宁区光荣院红获得的评价相对较好，老人在医护及餐饮上满意度也较高。
(6)过去的养老方式。经数据统计，在调研的机构中，在入住养老院前，居家养老的老人最多，其次是来自护理院(医院)的老人，各机构应当注重在医养结合的趋势下对居家养老的老人的心理疏导，以及对从护理院(医院)转出老人的疗养。
(7)7子女探访频率。经数据统计，在养老机构中子女对老人的关心程度都较高，大部分子女都很关心老人的生活状况，因此，子女对老人的关心程度，不是影响养老机构模式的主要因素。
(8)需求方向。经数据统计，大部分老人出于子女无力照顾的原因选择入住养老机构，这部分老人有些是为了减轻子女负担主动选择机构养老，也有一部分是出于无奈来到养老机构。此外，老人倾向选择设施环境较好的养老机构。
(9)身体健康状况。经数据统计，除身体健康的老人外，老人所患疾病多为慢性疾病，需要长时间的调养，大部分老人都倾向于机构提优质的供康养服务。
(10)职业。经数据统计，在养老机构的老人来自各行各业，其中，曾经在科教医疗及公务员的老人数量最多。目前看来，职业并不是影响老人入住机构的主要因素。
(11)娱乐活动。经数据统计，在老人的娱乐方式中，看电视、听广播以及读书看报最为常见，而老人之间的交流较少。
.3南宁市医养结合养老机构存在的问题。
2.3.1 医养结合相关配套政策不健全
多数养老机构无法将“医保”资金用于养老，阻碍了医养结合产业的发展。因政策的不健全和限制，让一些愿意进入医养结合产业的公司无法进入，想进养老机构养老的老年人住不起养老院。另外，在现有政策规定下，医院不具备设立养老床位的资格。因此，医院如果设立养老床位，一方面游走于合法与非法的边缘，另一方面没有政策的允许，在获得医保报销、抵御风险方面受到限制。同样，对于养老机构开展医疗服务的法律法规也亟待完善。
2.3.2医养结合照护队伍匮乏，人员流动大
南宁市医养结合当前面临的一个重要问题是，缺乏训练有素的服护人员，由于对老年照护存在认识不够充分，认为照护人员只需进行老年人日常起居照料，对专业技能和专业素养缺乏重视，关于老年照护培训较少。在高校人才培养方面，在老年照护领域几乎没有专业人才。一方面由于观念的原因，由于护工行业性质特殊属于服务行业，社会地位不高，做护工工资不高且待遇较差，因此很少有人愿意服务老人，愿意从事养老服务的年轻人越来越少。另一方面，由于医疗水平、生活水平的提高，需要照护的老年人越来越多，照护的时间越来越长。
目前区内康养产业整体发展存在从业者数量不足且流动性大的问题，人员流动性大，在岗时间不长，因此需要管理人员经常招聘护工。专业学习护理的人员不愿意进入到养老机构发展，一是因为养老机构服务比较特殊，照顾老人相对照顾医院病人更累，要更体贴更周到更加尽心尽力;二是由于养老机构护理人员工资水平较低，具有专业素质的人员更愿意去到条件更好的地方发展。此种现象造成人力资源成本加大，需要对每一批护工进行培训、工作指导。
2.3.3医养结合养老服务的供体单一
医养结合养老服务为老年人提供的服务只有一些日常生活照料和基本身体健康检查。而对于老年人更深层次的需要如心理辅导、情感的照料等方面则很少提供。
2.3.4管理体系和监督体系不健全
由于涉及到医疗卫生体系和养老服务体系，完善且明确的管理体系未健全。由于无法确定职能，同时也缺乏相应的监督机制，造成多处管，又无处具体管的局面。此外，南宁市当前老年照护尚缺乏明确的监督评估体系，缺乏通过机构老人的反馈来对养老机构进行评估，提升机构质量和服务水平。
与广西医养结合养老模式的现状及其对策研究 ——以南宁市为例相关的论文还可参考：健康老龄化背景下“医养结合”养老服务模式研究
第3章 政府优惠扶持下南宁医养结合养老服务发展对策
3.1发挥政府主导作用，多部门协同推进
养老服务是准公共物品，是惠民的工程，需要政府为之付出更多的努力。政府也是推行医养结合养老模式的重要力量，也是该服务政策的管理者和监督者。从相关政策和服务主体来看，政府对医养结合养老服务的发展有不可推卸的责任。从实践层面来看，政府要加紧落实制定相关的法律政策并要在资金方面给予
大力支持，通过各种宣传活动倡导这类新型养老方式。
同时，政府需要给予相关医养结合养老机构一些优惠政策，努力建好试点医养结合养老机构，从试点机构向区内其他市区、农村推行。
3.2加快相关养老优惠扶持政策的实施
扩宽资金渠道，形成多元化的优惠扶持政策。(1)进一步深化养老机构服务综合改革，鼓励引导社会资本向康养服务业倾斜，建立引导合理的准入、竞争、退出机制;加强对养老机构的建设与管理，提升养老机构综合服务质量。
(2)借鉴区外其他城市的成功经验，通过设置护理险、三医联动等方式解决医养结合养老机构的老人医疗费用报销难的问题，提高医疗资源的使用效率。
(3)“医养结合”将医疗资源与养老资源相结合，提高社会资源最大化，同时也拓宽养老机构发展渠道，创新盈利模式;在院内开设医疗、健康咨询、健康检查、大病康复及疾病诊疗等医疗康复保健服务。利用“医养一体化”发展模式，将养老机构和医院的功能相结合，重点发展老年人常见疾病治疗护理。
3.3推进医养结合养老模式人才队伍建设
无论是养老行业还是医疗行业，人才队伍缺乏是限制两个行业发展的重要原因。当前我国老年医疗、护理，康复机构的从业人员数量不足，人才队伍质量不高，不能满足当前人口老龄化进程的加快带来的多元化需求，供需失衡问题严重。医养结合养老服务业的发展，需要一群懂专业知识、有专业技能的服务人员。
强化服务者的从业技能培训。有针对性的开展培训项目有利于从业者知识水平、职业素养的提高，使得薪资的提升有梯度有规范。与高校联合吸引专业人才加入。同时加大财政投入，规范公办养老机构的建设和运营，利用国家财政补贴从业人员的薪资。同时打通养老机构从业者的晋升渠道，合理规划其从业路径，顺应其成长需求，增强行业吸引力。
另外，还需要培养高素质的研究者和管理者，加强培训和准入资格，通过培训增强专业水平，通过准入资格促使其主动学习专业知识。在呼吁和强调培调重要性的同时，更需要建立该行业的吸引机制，提高从业人员薪酬待遇，政府提供相应的行业补贴。
3.4拓宽养老资金渠道，形成多元化投入机制
资金是开展各项活动的一个前提条件，充足且稳定的资金才可更好的保障医养结合服务开展。政府主导的多方参与筹资模式，借鉴发达国家将养老纳入到了医疗保险体系或者护理保险体系的经验，建立政府和个人自付的筹资模式，强调养老的可支付性和公平性。在政府的主导下，减轻了老年人的个人负担，提高了他们的生活质量。
提升南宁市医养结合服务业的整体水平，资金的筹集需政府多下功夫，以获得更多的资金渠道。因此，政府需对市区的医养结合养老机构做总体规划，根据规划来做每个机构所需配备的预算，这样才能够保证有足够的资金投入到医养结合养老机构的建设中。
政府还应通过一些激励方法吸引企事业单位、优秀公益组织还有个人积极参加资金筹措活动。政府在动员社会力量筹集款项时，可有相应的激励体制，如某单位在机构养老服务中捐赠的资金达到一定金额时可获得某项福利，表彰较多贡献的社会组织。发动社会各个团体和阶层为医养结合养老服务业贡献自己的一些力量。——论文作者：文芳 杨大智 莫芜叶
