摘 要：输血是在患者临床治疗时候常用的一种医疗手段 , 同时也是一种不可替代的手段。近些年来 , 医疗水平和生活水平都在提高 , 使得临床用血的需求量也变得越来越大。但是随之而来也会出现一些问题, 像是安全便成为了首要的问题。在血型鉴定的基础上 , 在人体之外进行检测供血者和受血者的血液是否出现抗原抗体反应 , 也就是所说的血液相容性实验 , 进而再进行交叉配血。经过这样的步骤 , 才能够保证安全性。但是并不是所有实验的血型都相合 , 本文归纳总结不合的原因及处理方式。
关键词：输血;交叉配血;原因;处理方法
0 引言
在如今的临床治疗中 , 输血是一种比较常用的治疗手段。随着输血量的增加 , 其安全问题也暴漏出来。而交叉配血实验的应用 , 便是为了解决输血的安全问题。交叉配血试验主要包括两个方面 , 分别为主试验和副试验。主试验又名直接配合 , 主要是将供血者的红细胞和受血者的血清组合以检测受血者的血清中有没有相应的抗体 ;副试验又名间接配合 , 主要是将受血者的红细胞和供血者的血清组合以检测供血者的血清中有没有相应抗体[1]。
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1 主、次侧配血不合原因分析及处理方法
1.1主侧配血不合
交叉配血中主侧配血是检测患者体内是否存在针对献血员红细胞的同种抗体，当主侧配血阳性时其有可能是因为患者体内存在针对献血员红细胞的不规则抗体、患者体内存在温抗体、高效价冷凝集素或献血员 DAT阳性以及血浆高白蛋白或高纤维蛋白等。
当患者存在输血史或妊娠史的情况下，其体内可能存在同种抗体，此时我们可以鉴别患者体内同种抗体具体类别后选择献血员相应抗原阴性的血液进行交叉配血。如患者体内存在自身温抗体时可以选择通过用患者自身红细胞将血浆中的自身温抗体吸附后再进行交叉配血。最终选择凝集强度最弱的血液进行输注，以确保输注效果。
当患者患有可以使血沉加快的疾病时如多发性骨髓瘤，其体内会出现白球比倒置、血浆蛋白含量增高等现象，在交叉配血时会引起主、次侧红细胞非特异性凝集[2]，其主要原理是血浆中的纤维蛋白交织成网形成网状晶格，红细胞黏附在其表面，离心时悬浮于微柱凝胶卡法中凝胶的最上层，形成颜色较浅的环状微聚物。对于该类患者我们可以充分离心血浆，取离心后的上层血浆及洗涤后的患者红细胞做交叉配血试验。
2.2次侧配血不合
交叉配血中次侧配血是检测献血员血液血浆中是否存在针对患者红细胞的同种抗体，当次侧配血阳性时其有可能是因为献血员血液血浆中存在针对患者红细胞的不规则抗体或患者自身DAT阳性。
当患者 DAT阳性时，其很有可能是因为患者曾经有过输血史、妊娠史或服用某类药物如青霉素、头孢菌素等[3]，因为以上几种情况可以导致患者体内红细胞非特异性的吸附血浆中的蛋白物质，在微柱凝胶卡中与抗人球蛋白试剂发生非特异性结合，而出现假阳性。当患者 DAT试验阳性时，如凝集强度大于次侧配血则注明次侧配血不合原因后发血。
2 交叉配血不合的主要因素及处理方法
2.1交叉配血不合的主要因素
①自身抗体。自身的抗体能凝聚来自机体本身的红细胞，从而影响血液的鉴定结果，引发配血不合;②不规则抗体。血型不规则抗体是A型、B型、O型以外的抗体，该抗体因妊娠、异体输血等因素出现。由于不规则抗体在临床上的检出率比较低，易被忽视，危及患者生命。并且，不规则抗体也是引发输血不良反应的危险因素。因此，患者输血期间，必须为患者提供不含抗原的血液;③假凝聚。部分配血不合患者多由血液标本本身的因素出现假阳性现象，影响临床实验结果。一般来讲，患者血液中多存在某种物质，再加上抗凝剂、血液的未充分混合，引发假阳性。患者血小板、白细胞计数的增加，导致配血离心时，白细胞出现堵塞现象，造成假阳性。另外，患者血液标本中的离心处理，仅能从某种程度上消除血液成分对结果产生的影响;④疾病和药物因素。病发白血病、恶性肿瘤的患者，伴有血液特异性持续增加的现象，患者长时间的化疗、输血，也会引发红细胞致敏现象，使体外凝聚，导致次侧不合。同时，肝素药物、抗菌药物的大量使用，也影响着配血结果。
2.2交叉配血不合的处理方法
临床研究证实[4]，自身输血所引发的输血安全问题比较小，即便引发配血不合现象，通过简单方法就能恢复，仅需用含有一定量的盐水来洗涤红细胞，并通过特殊性的手段进行处理即可。针对用药种类多，且用药时间长的患者，用药期间医护人员需高度重视，根据患者情况尽快诊断、停药，以免加重患者病情。这种情况下，有条件的实验室可立即实施药物抗体检验，明确配血不合的因素，若确定由某种药物引发，应终生禁用。为从根本上预防冷凝聚引发的配血不合，应将患者的红细胞，放于生理盐水中洗涤，而患者血清则用相对标准的红细胞行冷抗体吸收处理，最后再将处理后的血清、红细胞进行相应试验，从而排除冷凝聚带来的干扰。
3 小结
综上所述，交叉配血试验可因多种原因造成主、次侧配血不合，尤其是在我们使用微柱凝胶卡法进行交叉配血试验时更易出现假阳性现象。当主、次侧配血发生不合时我们需要从各个方面查找原因，充分了解患者输血史、妊娠史及用药史等相关情况，以便可以迅速排除对配血结果可能产生影响的因素，最终为患者提供安全可靠的血液，提高输血疗效。——论文作者：王敏
