摘要 目的：讨论探索中医腹诊在妇科疾病诊疗中应用，《灵枢?本藏》说“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”说明脏腑和体表是内外相应的，观察外部表现，可以认清内在病理本质。继承古人“司外揣内”中医腹诊基本诊病方法和措施，根据临床工作经验，结合“中医整体观，辩证论治”理论体系，阐述中医腹诊在妇科疾病诊疗探索中发现新思想和观念，应用于中医妇科临床实践。中医腹诊是中医四诊“望、闻、问、切”中归属于“切诊”中“按诊”范畴，中医妇科腹诊来源于中医腹诊，相较于脉学更易于学习和掌握，对于诊断妇科疾病可以辨别症候，审查病机所属，判断病位所在，辨别病性的寒热虚实，病因病机，从而指导临床立法论治，选方遣药。因此，中医腹诊在妇科疾病诊断和治疗中发挥着重要作用，在临床实践中值得进一步探索和运用。
关键词：中医腹诊;妇科疾病;诊疗探索
前言：中医腹诊是中医诊断学的重要组成部分，它不仅是中医诊察疾病的一种重要方法，同时也是中医治疗疾病的一种手段。然而，自宋代以来，中医腹诊在临床中的应用少之又少，几近于失传的状态，虽近几十年有崛起之势，然而与日本汉方医的“察病必须候腹”相比，仍是相形见绌。笔者通过对腹诊的源流、基本内容和方法、临床应用、现代研究等方面进行阐述，以求对中医腹诊有一个比较全面的认识，推进中医腹诊的传承与发展。
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1中医腹诊概述
中医腹诊最早出现于《黄帝内经》。 《黄帝内经?素问》举痛论第三十九篇：“帝曰;扪而可得奈何?岐伯曰：视其主病之脉，坚而血及陷下者，皆可扪而得也。帝曰：善。”按诊就是腹诊，腹诊可以判断一切疾病性质。中医腹诊在《难经》和《伤寒杂病论》都有记载，宋代以后脉学兴起而逐渐衰落，日本汉方学家重视腹诊，尤其以伤寒派腹诊较为突出。中医腹诊是医师用手直接触摸或者按压病人腹部，以了解局部冷热，润燥，软硬，压痛、肿块或其他异常变化，从而推断疾病部位，性质，病情轻重等情况的一种诊断方法。中医腹诊属于中医诊断学中按诊，按诊是切诊重要组成部分，操作简便易行，无创伤，无痛苦，在医学非常发达今天仍有重要实用价值。
2在妇科疾病中探索运用
2.1中医腹诊妇科疾病操作
被检查者采取仰卧位，排空小便，两手平放于躯干两侧，两腿并拢屈曲，使被检查者精神放松，平稳呼吸。检查者站右侧，检查者手应该温暖，动作轻柔，四指并拢两手手掌重叠用手指掌面按压腹部，利用掌指关节和腕关节的力量，柔和进行滑动触摸，先行表浅按压，检查者腹部肌肉放松方可正式开始，首先检查左侧卵巢区，髂前上棘旁2cm处开始，距离神阙穴4寸，大约是大横穴位置，双手掌重叠平行于带脉，手中指向神阙穴，向左或者向右换方向检查，先浅后深，深度大约2cm，然后是以同样方式检查对侧卵巢;接下来输卵管区，被检查者双腿平放，检查者双手手掌重叠从左下腹髂前上棘沿着腹股沟以内做触诊，同样方法检查右侧，最后检查子宫，在前正中下腹部关元穴与耻骨联合上按压。
2.2腹诊妇科疾病应用
慢性盆腔炎是临床发病率较高疾病，是导致女性发生不孕症、宫外孕等其他妇科疾病的常见原因，病情顽固，易复发，严重影响女性身心健康。腹诊可以通过观察腹壁紧张度和肌性防御反应，来判断疾病虚实和决定病性[1]。腹部皮肤白皙松弛有可能是气血不足虚症;腹部皮肤色黑毛孔粗大干燥可能是瘀血阻滞下焦;按腹部肌肤凉者喜温，为寒证;腹部肌肤按之灼热，喜凉是热证。腹部喜按是虚症;拒按是实证。腹部按之手下饱满充实又弹性，有压痛者是实满证;腹部虽然胀满，但按之虚软无力且缺乏弹力者，是虚满;左少腹按之累累有块，是肠中有宿粪，左少腹按诊疼痛是左卵巢或者左输卵管病变;右少腹按之作痛，拒按，有包块应手是肠痈，右少腹按诊疼痛是右卵巢或者左输卵管病变;肿块大者为病深，形状不规则，表面不光滑为病重，按之坚硬如石者为恶候。按压腹部某一个部位，或者某一经络之腧穴，若出现疼痛，以及自觉疼痛加剧或减轻，此为脏腑，经络病理反应[2]。
腹诊还可以指导临床用药处方，腹满而痛属于阳明腑实证者，给与大承气汤;痛而闭属于气滞者，给与厚朴三物汤;阴寒凝结，出现寒疝绕脐痛者，给与大乌头煎，抵当乌头桂枝汤等;腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，属于脾胃阳虚，阴寒内盛，给与附子粳米汤[3]。汉代张仲景著《伤寒杂病论》的问世，标志着中医在理法方药诸方面都有了全面进步，同时，在腹诊方法上取得了很大进展。该书辨证的论述了腹部不同部位及表里的腹诊方法，并和临床症候及其它诊断方法(如脉诊等)相结合进行客观地综合分析作为辨证的根据。日本汉方学家汤本求真著作《皇汉医学》：“中医以数千年之经验，不惟熟知此法，且有治疗此证之方剂，故名此曰腹诊，其诊次之法，曰诊腹法，以之为诊治之基本，在参以脉位，舌证，外证，即可决定其治法，而确定其方剂，即腹诊与方剂恰如影之随形，不能离矣。”腹直肌拘挛不同情况，可以提示不同的方证。例如全腹直肌拘挛认为是芍药甘草汤证，桂枝汤证，桂枝加芍药汤证，建中汤证等，下腹部腹直肌拘挛提示济生肾气丸证由此可见，腹诊对临床指导辨证处方的重要性了。
2.3与西医妇检比较
西医妇科检查包括外阴检查和阴道窥镜检查。妇检方法有双合诊、三合诊、肛腹诊，前两种适用于已婚女性，最后一种用于未婚女性。双合诊、三合诊目的扪清阴道、子宫颈、子宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织等情况。对于女性生殖器官实质性病变有直接和客观优势。腹诊法和中医学的相关理论和临床诊病方法是一样的，在中医学基本理论思想指导下，以藏象、经络、精气血津液为依据，运用“司外揣内，司内揣外”的诊法思维方法进行察病辨证的[5]。西医妇科检查广泛应用于临床，常常忽略中医腹诊在妇科疾病运用，中西医相互补充，取长补短诊治疾病医学模式，是今后医学发展主要方向。
结论
综上所述，中医腹诊是中医诊断学“望、闻、问、切”中重要组成部分，是根据中医基础理论指导下而产生，辨别疾病病性，病位，病势，指导临床处方用药，在妇科疾病诊疗中有重要地位。中医腹诊操作简便易学，相对于脉学更容易掌握，我们应该继承和发扬，在临床实践中进一步探索和运用。——论文作者：欧阳艳
