【摘要】目的：探讨腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉对术后吻合口漏及近期疗效的影响。方法： 研究对象是2017年12月-2018年12月在我院行腹腔镜直肠癌前切除术的患者，共90例。随机分成A组和B组，每组45例。两组患者均采用腹腔镜直肠癌切除术，A组患者不保留LCA，，B组患者保留LCA。比较两组患者的围术期指标。结果：B组患者的术中出血量、手术时间、和住院时间等与A组无明显差异(P>0.05)，但B组的排气时间比A组短(P<0.05)。与A组相比，B组患者的并发症发生率更低，组间差异比较明显(P<0.05)。结论：在腹腔镜直肠癌前切除术中保留LCA能够降低吻合口漏的发生率，而且可以缩短患者的恢复时间，值得在临床上推广和使用。
【关键词】腹腔镜;直肠癌;切除术;左结肠动脉;术后吻合口漏;近期疗效
有学者指出[1]，在腹腔镜直肠癌前切除术中保留LCA可以维持吻合口周围的正常血供，有助于改善患者的预后[2]。为此，本文主要分析腹腔镜直肠癌前切除术中保留LCA对吻合口漏和近期疗效的影响。
1 资料与方法
一般资料
研究对象是2017年12月-2018年12月在我院行腹腔镜直肠癌前切除术的患者，共90例。随机分成A组和B组，每组45例。A组男女比例27:18，平均年龄(61.20±7.79)岁，肿瘤长径(4.31±1.19)厘米，肿瘤和肛缘间的距离(6.49±1.61)厘米;B组男女比例26:14，平均年龄(61.19±7.81)岁，肿瘤长径(4.32±1.21)厘米，肿瘤和肛缘间的距离(6.47±1.64)厘米。A、B组患者的年龄、性别以及肿瘤长径等一般资料差异较小，不存在统计学意义(P>0.05)，存在比较的价值。
方法
两组患者均由相同的麻醉师和手术医师操作手术。具体方法如下：(1)令患者呈头低脚高状，向右侧倾斜大概30度，在肚脐上方或右侧0.5厘米的部位制作观察孔，大小为10毫米。(2)建立气腹以后借助腹腔镜探查内部的情况，观察肿瘤的分布位置和四周的解剖关系，仔细检查肿瘤有没有侵袭浆膜层。(3)充分暴露后腹膜和乙状黄腹膜中间黄白交接的部位，采取中间入路的方案打开后腹膜，暴露IMA并进行解剖，接着清扫淋巴结。A组患者不保留LCA，在与IMA相距2厘米的部位进行结扎，然后把IMA切断，沿着脾曲的方向分离Toldt间隙，之后充分暴露胰腺下方的IMA，然后把它切断。B组患者保留LCA，打开IMA起始部位到直肠上动脉的血管鞘，充分暴露LCA，清扫LCA主干四周的淋巴结，之后在左结肠动脉分叉下1厘米的部位把IMA切断，把其余的淋巴结和脂肪组织清扫到胰腺的下方。(4)借助腹腔镜切除肿瘤，切除肿瘤下方超过2厘米的部位的肠管，同时把肠系膜和周围的肠管切除。令近端肠管自然下垂，在确认无张力后利用吻合器重建消化道。(5)在重建完消化道之后，需检查是否存在吻合口漏，常规留置引流管和肛管。
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临床观察指标
比较两组患者的围术期指标，包括手术时间、出血量、排气时间和住院时间等。同时比较两组患者的并发症发生率。 统计学方法
使用SPSS24.0统计学软件对A、B组患者的各项数据展开分析，用标准差(±s)表示两组的计数资料，使用t值检验组间数据，用X2值进行组间比较，若P<0.05，表明组间的差异比较大，存在统计学意义。
2 结果
2.1 手术指标对比
B组患者的术中出血量、手术时间、和住院时间等与A组无明显差异(P>0.05)，但B组的排气时间比A组短(P<0.05)，如表1。
2.2 并发症发生率对比
与A组相比，B组患者的并发症发生率更低，组间差异比较明显(P<0.05)，见表2。
3 讨论
左结肠动脉简称LCA，在以往的腹腔镜直肠癌前切除术中通常会切除LCA以达到充分清扫的效果，但是在手术结束后容易出现吻合口漏并发症[3]，进而影响治疗的效果。保留LCA不会影响淋巴结清扫的效果，而且可以降低术后的并发症发生率，有助于患者的身体恢复[4]。在本次研究中，A组和B组患者的围术期指标除了排气时间外，其他指标无明显差异，B组患者吻合口漏的发生率更低，意味着B组的治疗方式更理想。
4 结语
综上所述，在腹腔镜直肠癌前切除术中保留LCA能够降低吻合口漏的发生率[5]，而且可以缩短患者的恢复时间，值得在临床上推广和使用。
