【摘要】目的：探讨影响血凝试验结果的因素。方法：收集2014年1月至10月，我院接受凝血试验患者340例，分析其凝血试验结果及其影响因素。结果：采血技术、血标本量、保存处理方法等均是影响血凝试验结果的主要因素。结论：加强临床血液标本采集、保存和运送的规范性对于确保凝血试验结果可靠性与准确性具有重要影响。
【关键词】 血凝试验;血液标本;影响因素
血凝试验是临床常规检验项目之一，是临床术前评估、多种疾病诊断、病情及预后评价的重要手段。由于血凝试验具有一定的特殊性，临床影响因素较多，容易出现检验结果误差，影响临床诊断与治疗决策等[1]。因此，积极分析影响血凝试验结果的因素，并针对性地采取处理措施非常必要。本研究回顾分析了340例患者的血凝试验结果，旨在评估其影响因素，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年1月至10月期间，我院接受凝血试验患者340例，其中，31例来自门诊部，309例来自住院部，男性134例，女性206例，年龄23-80岁，平均为(46.82±3.16)岁。
1.2 方法
常规采集血液标本，以109mmol/L的枸橼酸钠按照1:9比例进行抗凝(即0.2ml抗凝剂+1.8ml血液)，置于3000r/min转速下离心10min后，立即置入Sysmex CA-500全自动血凝分析仪中进行检测，试剂为仪器原装配套试剂。样本测定前均进行了质控，确保检测结果的可靠性。设置对比试验，即对于血液标本不足或偏多者，重新采集样本进行检测，直至符合标准。从样本采集、处理、保存、运送、检验操作全程评价是否达标及是否影响检验结果。
2 结果
本组340例患者初次检查有41例可疑检验结果不准确，经对比验证试验及原因分析显示均不合格，其中，18例(43.90%)为服药后采集标本，11例(26.83%)为抽血不顺利而反复穿刺获得标本，4例(9.76%)为标本采集量不足，2例(4.88%)标本采集量过多，2例(4.88%)为标本放置时间过长，1例(2.44%)为输液侧采集标本，2例(4.88%)标本凝血。
3 讨论
血凝试验结果的准确性与可靠性是影响临床诊断、病情评价与治疗决策的重要指标之一，受诸多因素的影响，常存在血血凝试验结果异常的情况，尽快分析其原因并积极采取应对措施非常必要。
结合本研究结果及临床实践经验，认为血凝试验检验结果主要受患者自身状态、标本采集技巧、标本处理及保存等因素有关，应从以下几方面进行控制：(1)检验人员因素：检验人员的个人素质与职业水平在很大程度上影响检验结果，操作者应对标本进行严格审查核对，筛查不合格标本，例如抗凝剂比例不当、标本量过多或不足、标本内有凝血块等。对于不合格标本，应及时返回临床，并重新采集标本进行测定[2]。(2)标本采集技术：①标本采集前状态：在采集血液标本前，应确保患者空腹、无剧烈运动以及情绪紧张等，避免凝血指标受到干扰。②标本采集时间：详细询问患者的病史及用药史与用药史，因部分疾病(例如高血压、肝炎、急性呼吸窘迫综合征)及部分药物(如阿司匹林、水合氯醛、吲哚美辛、氯贝丁酯等)对凝血指标有不同程度的影响[3]。高血压以及急性呼吸窘迫综合征可引起血管缺氧以及硬化，引起血管肿胀损伤，导致内外凝血途径被激活，最终导致凝血功能增强，凝血指标异常变化。大剂量应用青霉素，一旦血浆浓度增高至5000U/ml以上时，患者的APTT及PT将明显延长;低分子右旋糖酐、华法林及肝素等均对凝血酶有抑制作用，可导致血浆中的抗凝物质水平升高[4]。故对于具有特殊病史以及用药史等影响指标者，应予以调整凝血功能检测时间。③采血方法：采集时压脉带不宜绑扎过紧，压迫时间不宜过长，不得拍打采血部位，以免因压力过大以及束缚时间过长等而影响局部血液的浓度，或者诱发内皮细胞释放出大量T-PA而增强纤溶活动。采血应做到一针见血，避免反复穿刺而导致组织液混入血液标本或者发生溶血。主要是由于组织液中存在大量的凝血子Ⅲ，可导致外血性凝血途径激活，促进凝血酶原的消耗，从而导致检验结果偏低[1]。采血速度不宜过快，以免出现气泡而导致纤溶蛋白原、因子Ⅲ及Ⅴ等发生变性[2]。(3)标本处理方法：完成采血后应立即与抗凝剂混合，但不宜剧烈震荡，以免导致血细胞破裂而发生溶血等。同时，抗凝剂比例应适当，ICSH及ICTH推荐使用0.019mol/L枸橼酸钠，抗凝剂与血液比例为1:9[3]。(4)标本运输与保存：标本应随采随测，尽量缩短存放时间，因存放时间过久对于凝血指标的影响越大。标本宜置于室温条件下保存、运输，尽量在4h内完成检测，如需放置宜置于4℃冰箱中保存，并在24h内完成检测。(5)试剂选择：检验试剂质量直接影响检验结果的可靠性，通常宜选择仪器配套、处于使用期限内的试剂，复溶剂后不得反复冻融，暂不使用时应加盖置于2-8℃条件下保存。在使用过程中注意避免瓶盖盖错、使用统一吸管或者移液管等导致标本污染
[4]。本组检验结果不合格率占12.06%，均为标本因素，主要为标本采集时间与技术问题，应引起高度重视。
总之，血凝试验检验结果准确性与可靠性受诸多因素的影响，临床应从标本采集、运输至检验全程实施严格质量控制与监督，最大限度地提高检验结果的准确可靠性，为临床诊断、治疗提供可靠依据。
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