摘要 目的 机械通气患者密闭式吸痰法与开放式吸痰法的效果比较。方法 选择ICU机械通气患者80例，随机分组成实验组和对照组，实验组40例采用密闭式吸痰法，对照组40例采用开放式吸痰法。比较两组患者吸痰前后血氧饱和度、心率值的变化及机械通气3日后痰培养的结果。结果 两组患者吸痰前后血氧饱和度、心率的变化及通气3日后痰培养的结果比较，均有显著性差别(P<0.05)具有可比性。结论 密闭式吸痰法有利于维持较好的氧合，稳定心率，降低肺部感染的发生率，效果优于开放式吸痰法。
关键词 机械通气;密闭式;开放式;吸痰;效果
本研究选取行机械通气的80例的患者，观察两种不同吸痰法，对其吸痰前后血氧饱和度、心率的变化及机械通气3日后痰培养的结果的影响。现报告如下：
对象与方法
1.1对象
选取2017年1月-2018年12月在某二级甲等医院ICU住院并进行机械通气的80例患者为研究对象。80例患者均行机械通气大于3日，排除机械通气之前发生肺部感染，年龄介于40岁到60岁之间。运用区间分组的方法，随机将研究对象分成2组。实验组40例给予密闭式吸痰法，对照组40例采用开放式吸痰法。2组在性别、年龄、疾病种类比较无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
两组均选用伟康Espirt呼吸机，血氧饱和度(SPO2)及心率(HR)的检测均选用GEHealth care多功能患者监护仪。呼吸机常规湿化液统一选用灭菌注射用水。吸痰必须要正确选择吸痰时机，出现下列任何一种情况时立即给予吸痰：①患者咳嗽或有呼吸窘迫症;②听诊肺部有痰鸣音或雾化吸入叩背后，依据听诊确定痰液位置及性状适时吸痰;③依据血氧饱和度监测值适时吸痰，血氧分压或血氧饱和度突然降低时或气囊放气后;④呼吸机气道压力过高警报时，依据气道压力的变化进行吸痰[1]。实验组患者使用密闭式吸痰法，将密闭式吸痰管三通方的透明端接于气管插管或气管切开连接端，蓝色侧管端连接呼吸机螺纹管，压力控制阀与负压吸引器连接，吸痰时不脱离呼吸机，吸痰负压为10-20kPa，一手握住三通，另一手拇指及食指将吸痰管缓慢插入气道至适宜的深度，按下负压控制阀常规吸痰。由浅入深，进去一插到底，以免引起患者呛咳。吸痰时间小于10s，吸痰结束时将吸痰管完全退出气管插管或气管切口处，将薄膜护套拉直为止，并将负压控制器复位。对照组患者使用开放式吸痰法，一次性吸痰管选用柔软、多孔、透明的硅胶管，吸痰负压为10-20kPa，脱离呼吸机，使用一次性吸痰管插入气道至适宜深度后连续给10s中心负压吸引，边吸边旋转退出吸痰管，吸痰结束再重新连接呼吸机。
1.3 评价指标
测定并记录吸痰前及吸痰后30秒两组患者血氧饱和度(SPO2)值及心率(HP)值的变化、机械通气3日后痰培养结果阳性率。
1.4 统计学方法
资料采用SPSS16.0软件包进行统计学处理，采用t检验和卡方检验，P<0.05有统计学意义。
结果
2.1实验组和对照组吸痰前后SPO2(%)，HR值(次/min)的比较(见表1)
两组患者吸痰前后SPO2，HR值比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 机械通气3日两组痰培养结果的比较(见表2)
两组患者机械通气3日痰培养结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。
讨论
3.1不同吸痰法对机械通气患者血氧饱和度的影响
密闭式吸痰法由于没有中断呼吸机的连接，没有中断供氧和通气，这样既可以减少吸痰之后造成的肺容量下降及肺泡萎缩，预防肺不张的发生，减少气道粘膜损伤，维持患者的氧合[2]。而开放式吸痰法尽管在吸痰前要进行高浓度的吸氧和肺的过度通气，但吸痰过程中必须断开呼吸机与病人接触，中断机械通气，导致肺容量大幅度下降及呼气末正压(PEEP)丢失，故存在危险性，尤其对呼吸耐受力极差的病人或正在进行高浓度吸氧和呼吸末正压通气的病人，如突然脱机，病人肺泡气体交换容量突然降低，可导致肺内气体交换更加恶化，进而引起缺氧及低氧血症，而密闭式吸痰法弥补了这一弊端，比开放式吸痰法对患者的SPO2影响小。
3.2不同吸痰法对机械通气患者的心率影响
密闭式吸痰法利于维持较好的氧合和防止出现反射性心率增快，血压增高,传统开放式吸痰法因断开呼吸机，SPO2降低，反射性的心率增快和血压增高。两种吸痰方法都引起患者的平均心率增高，开放式吸痰法其平均心率高于密闭式吸痰平均心率，且密闭式吸痰法比较少出现心律失常，与开放式吸痰法相比，密闭式吸痰法前后心率无显著变化，保持血流动力学稳定，进而密闭式吸痰法比开放式吸痰法对患者的循环功能影响小，能提高工作效率。
3.3 不同吸痰法对机械通气患者肺部感染发生率的影响
呼吸道院内感染是机械通气患者常见的并发症之一。开放式吸痰法断开呼吸机，使患者的气管插管口或气管切开口直接暴露于空气中，同时吸痰管也需要暴露在空气中进行操作，增加操作者的污染机会，使得肺部感染的发生率升高。而密闭式吸痰法在操作时操作者不需戴无菌手套，整个吸痰过程都是在密闭情况下完成，减少了气道与外界接触的机会，从而减少呼吸道感染的发生。
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