摘要：目的:通过对30例老Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气(NIPPV)治疗前后的临床观察和护理，方法:结合治疗前后血气参数的对比分析，结果:总结出以下经验：心理护理，呼吸准备和呼吸运动是使用NIPPV的前提;所有生命体征、血气指标和呼吸机参数是NIPPV治疗的关键监测点[1];血气分析结果是判断NIPPV疗效的决定性指标;持续氧疗，治疗后的休息和饮食调节是NIPPV治疗的必要辅助手段。
关键词：Ⅱ型呼吸衰竭;无创性呼吸机;正压通气治疗
近年来，对于II型呼吸衰竭的治疗，许多专家推荐采用无创通气技术，特别是通过面罩(鼻)无创正压通气(NIPPV)技术。其方法是在患者吸气时以PSV模式提供较高的正吸气压力，呼气时自动调整到较低的正呼气末压力(PEEP)。采用NIPPV技术，面罩(鼻)容易固定或分离，病人容易耐受，降低了医疗费用和住院时间，特别是在拒绝气管插管或气管切开术的情况下。据报道，需要气管插管和机械通气的患者中，使用NIPPV后可避免气管插管的比例高达40%-50%。然而，NIPPV的有效性与临床操作人员的经验[2]、床边监护和规范密切相关。应用NIPPV时，护士应密切观察其疗效及可能产生的副作用，防止呕吐和误吸，确保患者的安全。现将2019年30例NIPPV治疗呼吸衰竭的临床观察及护理总结如下。
操作方法
本组30例，均为男性，平均年龄75.8岁，诊断为Ⅱ型呼吸衰竭。动脉血气指标：PCO2≥8.0kpa(60mmhg)，PO2≤9.3kpa(70mmhg)。采用双呼吸机治疗。参数为：通气方式S/tcpap，呼吸频率18次/min，升压时间0.1-0.2s，吸气压力18-22cmh2o，氧浓度35%-40%，呼气压力5cmh2o，潮气量8-12ml/kg体重。疗程7-13天，每日3次，每次2-3小时。
操作结果
本组28例治疗后好转，2例(2例误吸)经鼻气管插管进一步治疗。治疗前后血气分析指标。
治疗前后的动脉血氧饱和度，氧分压，二氧化碳分压有明显差别，nippv治疗后患者的动脉血气指标有了显著改善。
监测与护理
护理人员在治疗呼吸不全患者中发挥着重要的作用。有长椅的知识，理解各治疗参数的正常值和有效性，根据患者的需要正确调整参数[3]。如果患者的血液循环动力学不稳定，就不能减轻或恶化呼吸困难，意识状态恶化，不能有效消除分泌或不能容忍脸(鼻子)口罩，气管管和常规阳压通风应在时间内使用有。所有病人都是老年人，全身状态差，反应能力低，状态迅速变化。护士应在床边谨慎监测和记录治疗，以便患者能有效换气。
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(一)应用NIPPV治疗前护理
(1)心理与呼吸道准备
要想使nippv成功，需要患者的合规。选择病态合作的患者非常重要。患者必须用人工呼吸器来使用自己的呼吸力。在本群中，两名患有阿尔茨海默病和意识障碍的患者无法有效配合nippv治疗，导致治疗失败。在对呼吸不全治疗应用nippv之前，由于缺乏对人工呼吸器性能的理解，所以经常有疑虑和不安。我们的护理人员应详细介绍患者的应用目的，以达到目标的方式进行意识形态的工作，公开优点，减少患者的紧张和不安，减少患者的心理压力，与NIPV合作。本组5例拒绝使用nippv，3例怀疑效果，但在患者说明和说服后，成功地接受了nippv的治疗。
不切断呼吸路是确保nippv有效利用的前提。对老年人来说咯痰排出是个大问题。不能有效地咳嗽，因为痰很厚，所以患者不能经常吐痰。老年人咯痰止咳有很多方法。在治疗前，我们应该加强背部、身体位置的排解和打击剂，鼓励患者通过鼻子和嘴有效咳嗽，预期或有吸气，控制感染，并服用预期外的药物。在本群中，呼吸器分泌的16例较多，其中10例可以通过背部、咯痰放电来吐出打嗝，6人吸痰来吸痰。
(2)时间及体位选择
为了便于脸部(鼻子)口罩的应用，防止误食，2小时后将45度以上的床头抬起，减轻了呕吐和误烟的风险。但是，报告显示直立位置的影响良好。因为这组所有老年人的身体状态都不好，所以不使用。
(二)应用NIPPV时的监测
(1)生理参数的监测
应用NIPPV时，护士应密切注意病人的体温、脉搏、呼吸、皮肤、精神变化和尿量。意识状态是判断缺氧和二氧化碳潴留的重要临床指标。如果病人因疲劳而入睡，应及时叫醒病人。呼吸深度也直接影响NIPPV的效果。如果呼吸困难加重，应及时停止NIPPV;此外，患者应使用NIPPV，由于通气量增加，影响胸腔生理压，血压常降低。护士要认真、准确地观察、记录，及时处理事故。血气分析对了解病情和观察治疗反应至关重要。它是判断是否实施NIPPV的重要依据。在NIPPV中，呼吸机的参数根据血气结果进行调整。上午治疗开始前10分钟采集动脉血气标本，晚上治疗结束后10分钟采集动脉血气标本，比较判断治疗效果。同时，采用床边连续动脉血氧仪监测动脉血氧饱和度，并根据其值调整呼吸机的氧浓度。
并发症的监测
NIPPV可引起腹胀、面部皮肤坏死、分泌物潴留等并发症。要避免固定面(鼻)盖过多、不舒服。即使缺氧性呼吸衰竭患者接受面罩(鼻)，少量漏气也不会引起气道压力下降。固定口罩时，允许在头带下方留有足够的间隙(通过2个手指)。无论使用口罩或鼻罩，病人都应闭上嘴唇，以防吞咽大量气体而引起胀气。根据以上护理措施，本组30例患者均无上述并发症。
(三)应用NIPPV后的护理
NIPPV治疗后，患者应继续接受氧疗。用1*2L/min的吸氧量吸氧。即使二氧化碳的滞留得到改善，仍然需要氧气治疗。为了保证病人的身体康复，更好地配合下一步的治疗，护士应合理安排治疗时间，根据病人的工作和休息制度避免休息时间，使病人有足够的睡眠时间。持续监测血气、患者意识和呼吸方式的变化，及时处理可能出现的危险情况。对意识障碍、肺功能差的患者应慎用无创通气。对于使用呼吸机的老年患者来说，营养支持尤为重要。据报道，急慢性呼吸衰竭患者提倡高脂、高蛋白、低碳水化合物饮食。帮助患者根据自己喜欢的口味选择合理的饮食，保证NIPPV治疗过程中的营养需求。
