摘要：目的：探讨超声光散射技术与超声、X光钼靶在乳腺癌筛查中作用。方法：选取2013年10月-2014年6月我院筛查的2000例(其中85例进行活检)进行乳腺癌筛查乳腺肿块患者作为研究对象，分别给予乳腺超声检查、乳腺X光检查(对照组)及超声光散射乳腺成像技术检查(研究组)，并分析两组影像学检查方式诊断的灵敏性、特异性、漏诊率、误诊率、诊断正确率以及不典型增生诊断正确性。结果：超声光散射的敏感度为0.83，低于乳腺超声检查，高于乳腺X光检查;特异度为0.91，高于乳腺超声检查和乳腺X光检查;符合率为0.91，阳性预测值为0.42，均高于乳腺超声和乳腺X光检查;超声光散射与病理结果的一致性比较,Kappa值为0.51，高于乳腺超声和乳腺X光检查。结论：与乳腺超声检查、乳腺X光检查相比，超声光散射乳腺成像技术对不典型增生具有预警价值。同时，与乳腺超声检查及乳腺X光检查联合应用可提高乳腺癌筛查效果。
关键词：超声光散射乳腺成像技术;乳腺癌;筛查
1引言
相关统计学数据显示，乳腺癌发病率呈逐年上升的趋势，随着医疗技术的发展，对于早期乳腺癌能够很好的进行控制，中晚期乳腺癌治疗后恢复不理想，因此，乳腺癌的早期诊断、治疗对预后产生极大的影响[1，2]。目前，这一疾病的早期诊断主要依赖于各种影像学检查方法，最常用的方法为钼靶X线及超声，两种检查方式各有利弊，均存在一定的漏诊及误诊现象。乳腺癌筛查工作的推进能够有效提高早期诊断率，提高患者治愈率[3，4]。进一步探讨超声光散射乳腺成像技术在乳腺癌筛查中的作用，选取2013年10月-2014年6月我院收治的2000例乳腺癌筛查乳腺肿块患者作为研究对象，现报告如下。
2资料与方法
2.1临床资料
选取2013年10月-2014年6月我院收治的2000例乳腺癌筛查乳腺肿块患者作为研究对象，其中患者乳腺肿块均≤2cm，并进行穿刺活检有明确病理报告。共85例患者需要活检，共104个包块，年龄35-55岁。
2.2准入标准[5]
①患者均符合乳腺癌的诊断标准;②影像学检查提示乳腺内可见≤2cm的肿块，并具有明确病理证实;③患者自愿参与本次研究，并签署相关知情同意书。
2.3方法
乳腺超声检查：采用超声高频线阵探头(12MHz)，扫查方式：以乳头为中心，按顺时针或逆时针顺序做辐射状扫查，先横后纵或先纵后横的顺序从上到下，从左到右逐一平行扫查，对可疑部位一定要进行纵、横、斜切多面扫查及旋转扫查，发现病灶后，描述，作BI-RADS分级，保存图像。
超声光散射检查：对超声发现的图像作水平切面进行光学扫描，探头旋转90度，作垂直切面光学扫描，保存图像并作BI-RADS分级。
乳腺X光检查：采用高频乳腺X光摄影机，行乳腺X光摄影，检查时采用加压固定摄片法，采用全自动曝光控制模式，常规采用轴位及内外斜位进行双乳摄影，必要时加照侧位和局部放大摄影。
2.4观察指标
本次研究两种检查方法诊断均参照北美放射学会乳腺影像报告和数字系统的分级标准进行诊断，1-3级为良性倾向，4-5级恶性倾向。观察并比较三组影像学检查方式诊断的灵敏性、特异性、漏诊率、误诊率、诊断正确率以及不典型增生诊断正确性。
2.5统计学处理
相关数据均采用SPSS20.0进行分析，P<0.05代表差异显著。
3结果
3.1良、恶性病理分布情况
85例活检患者中，良性病例79例，以纤维瘤发病率为最高，占全部良性病变的46%;恶性病例6例，以浸润性导管癌发病率为最高，占全部恶性病变的71%(见图1、图2)。
3.2光散射、超声、乳腺X光三种检查结果的敏感度、特异度的比较
光散射检查诊断为恶性者38例、良性者47例;乳腺超声检查诊断为恶性者12例、良性者73例;乳腺X光检查诊断为恶性者13例、良性者72例。光散射的敏感度为0.83，低于乳腺超声检查，高于乳腺X光检查;特异度为0.91，高于乳腺超声检查和乳腺X光检查;符合率为0.91，阳性预测值为0.42，均高于乳腺超声和乳腺X光检查(见表1)。
3.3光散射、超声、乳腺X光检查三种检查结果与病理结果一致性的比较
光散射与病理诊断结果的一致性比较，Kappa值为0.51，与病理诊断结果有一致性;超声与病理诊断结果的一致性比较，Kappa为0.17，<0.40，一致程度不够理想;乳腺X光检查与病理诊断结果的一致性比较，Kappa为0.36，一致程度不够理想。
3.4光散射、超声、乳腺X光检查三种检查的BIRADS分级的误诊、漏诊比率比较
在光散射检查的BI-RADS分级中，4a类的误诊率最高，为5.69%，但均低于乳腺超声和乳腺X光检查，3类的漏诊率为3.33%，低于乳腺超声检查(见表2)。
4讨论
乳腺癌是女性最为常见的恶性肿瘤，近年来，乳腺癌发病率呈逐年上升趋势[6]。通过早期诊断、早期治疗有利于患者预后，提高患者生活质量。
超声光散射乳腺成像(DOT)是一种以“氧合血红蛋白与脱氧血红蛋白在近红外光区域内不同程度的吸收特性”为理论基础的新型乳腺成像技术，这一技术能够充分利用超声波高空间分辨率以及近红外光对血液的高敏感型，对病变组织的形态特点、功能特征进行量化，并将声学信息与光学信息相结合，得出综合诊断指数，进而达到诊断的目的。这一技术的主要优点[7]：①保持原有超声诊断优点的同时还能够提供可观乳腺癌病灶组织内部的相关指标，例如病灶的内部代谢、功能等;②能够对乳腺癌进行定位、定性诊断，大大减少因为主观因素所导致的误诊、漏诊;③这一成像技术中诊断分级是系统自动完成，大大降低对医护人员的依赖性，有利于基层医务人员乳腺癌筛查工作的开展。
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本次研究结果显示，超声光散射与病理结果的一致性比较，Kappa值为0.51，高于乳腺超声和乳腺X光检查，超声光散射乳腺成像技术大大提高乳腺癌诊断的特异性与诊断正确率，降低乳腺癌误诊率。此外，相关研究指出，超声光散射乳腺成像技术对不典型增生具有一定的预测性，这对于乳腺癌的早期诊断与治疗具有十分重要的意义。
综上所述，与乳腺超声检查、乳腺X光检查相比，超声光散射乳腺成像技术对不典型增生具有预警价值，可以作为临床乳腺癌检查的重要补充。
