[摘 要]目的：分析中毒严重度评分(poisoningseverityscore,PSS)对急性中毒患者病情严重程度和预后评估的应用价值。方法：选取我院急诊科于2014年1月至2018年6期间收治的诊治的318例急性中毒患者作为研究对象，所有患者入院后治疗前均进行PSS评估和APACHEⅡ评分，并以随访3个月为研究终点，将出现死亡的患者纳入预后不良组，存活的患者纳入预后良好组。对比不同PSS评分患者的性别、年龄、住院时间、APACHEⅡ评分等一般情况及患者的死亡率和并发症发生率，对PSS评分与患者24h内的动脉血氧分压(arterialpartialpressureofoxygen,PaO2)、动脉血二氧化碳分压(partialpressureofcarbondioxideinarterialblood,PaCO2)、白细胞(whitebloodcell,WBC)、血小板(Platelet,PLT)、肌酐(Creatinine,Cr)、尿素氮(ureanitrogen,BUN)、肌酸激酶同工酶(Creatinekinaseisoenzyme,CKMB)、谷丙转氨酶(Alaninetransaminase,ALT)的相关性进行分析，并对PSS评分对急性中毒患者预后的影响进行Logistic回归分析。结果：不同PSS评分患者的性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，但不同PSS评分患者的住院时间及APACHEⅡ评分存在显著差异，PSS得分越高，患者的住院时间越长、APACHEⅡ评分越高，同时不同PSS评分患者的死亡率和并发症发生率比较差异均具有显著意义，PSS评分越高患者的死亡率和并发症发生率越高，差异具有统计学意义(P<0.05);经过相关性分析和Logistic回归分析后得到，PSS评分与患者的PaO2水平呈负线性相关，与WBC、Cr、BUN、CKMB、ALT水平呈正线性相关，差异均具有统计学意义(P<0.05)，且PSS评分是影响患者的预后的独立危险因素。结论：入院时能通过PSS评分有效评估患者病情的严重程度及预后转归，且操作简便、快捷、实用，对急性中毒患者病情预后评估具有重要参考价值。
[关键词] 中毒严重度评分;急性中毒;预后;相关性
急性中毒主要是指毒物经皮肤粘膜、消化道、呼吸道等途径短时间内进入机体后引起机体器官组织功能损伤的一种危重症疾病，是急诊中的常见病，患者往往起病急、进展快，症状严重，必须及时做出诊断明确急救处理方案[1]。在急诊工作中，如何对患者的急性中毒情况进行客观、准确的评估，并针对性采取有效干预措施，对提高抢救成功率，减轻患者病情，改善患者预后降低致残致死率具有重要意义[2]。目前在临床上常常采用急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)对急性患者的病情危重程度进行评估[3]，但在实施过程中费时费力，涉及的参数较多，评估患者病情速度欠佳[4]，中毒严重程度评分(poisoningseverityscore，PSS)是由欧洲毒物中心和临床毒物学专家制定的主要针对重度患者的症状体征进行评估的量表，可不考虑毒物的剂量和种类，适用于各类毒物引起的急性中毒[5]。本次研究通过PSS对急性中毒患者的病情和预后的评估价值进行了探究，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院急诊科于2014年1月至2018年6期间收治的诊治的318例急性中毒患者作为研究对象，纳入标准：≥18岁，急诊时家属或患者主诉有毒物接触史并伴有不同程度中毒症状体征，后经临床诊断明确中毒者;排除标准：患者入院时间小于24h或患者临床资料不完整。本次研究通过医院伦理委员会审批备案，并获得所有患者或家属签署知情同意书。所有患者中男性122例，女性196例，年龄为18~73岁，平均年龄(38.5±6.1)岁，中毒原因：百草枯中毒24例，有机磷中毒79例，阿维菌素中毒54例，镇静安眠类药物中毒87例，鼠药中毒28例，其他46例。
1.2 研究方法
所有患者入院后治疗前均进行PSS评估和APACHEⅡ评分，PSS评估根据患者的呼吸系统、消化系统、心血管系统及神经系统等症状体征的严重程度作为评分依据[6]，分别以0~4分代表症状体征的无、轻、中、重、死亡，剔除入院后死亡(4分)的患者，所有患者均以随访3个月为研究终点，将出现死亡的患者纳入预后不良组，存活的患者纳入预后良好组。
1.3 分析方法
对比不同PSS评分患者的性别、年龄、住院时间、APACHEⅡ评分等一般情况及患者的死亡率和并发症发生率，对PSS评分与患者24h内的动脉血氧分压(arterialpartialpressureofoxygen,PaO2)、动脉血二氧化碳分压(partialpressureofcarbondioxideinarterialblood,PaCO2)、白细胞(whitebloodcell,WBC)、血小板(Platelet,PLT)、肌酐(Creatinine,Cr)、尿素氮(ureanitrogen,BUN)、肌酸激酶同工酶(Creatinekinaseisoenzyme,CKMB)、谷丙转氨酶(Alaninetransaminase,ALT)的相关性进行分析。
1.4 统计学分析
对临床研究中所有数据采用SPSS22.0进行分析，计数资料以(n/%)表示，并采用χ2检验，计量资料以(x±s)表示，两组组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，PSS评分与各实验室指标的相关性采用多元线性回归分析，对PSS对急性中毒患者预后的影响进行Logistic回归分析，当P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同PSS评分患者的一般情况比较
本组研究对象中PSS评分1分有121例，PSS评分2分155例，PSS评分3分42例，不同PSS评分患者的性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，但不同PSS评分患者的住院时间及APACHEⅡ评分才能在显著差异，PSS得分越高，患者的住院时间越长、APACHEⅡ评分越高，差异均具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
2.2 不同PSS评分患者的死亡率及并发症发生率比较
不同PSS评分患者的死亡率和并发症发生率比较差异均具有显著意义，PSS评分越高患者的死亡率和并发症发生率越高，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。
2.3PSS与患者实验室指标的相关性分析
PSS评分与患者的PaO2水平呈负线性相关，与WBC、Cr、BUN、CKMB、ALT水平呈正线性相关，差异均具有统计学意义(P<0.05)，但与PaCO2及PLT水平无线性相关性(P>0.05)，详见表3。
2.4PSS评分对与患者预后的关系
将随访过程中出现死亡的191例患者纳入预后不良组，将127例存活的患者纳入预后良好组，Logistic回归后得到PSS评分是影响患者的预后的独立危险因素(P<0.05)，见表4。
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3 讨论
目前，人们在日常生活工作中，接触有毒物质的机会越来越多，加之人群心理压力的增加，使意外中毒或服毒自杀的事件发生也有所增加，急性中毒患者的死亡风险大，预后差[7]，患者在中毒原因、途径、就诊时间及是否采取其他急救措施等方面存在一定差异，使患者在预后转归中也有所不同，入院后对患者的早期评估[8]，能充分掌握患者病情的严重程度，为临床上采取针对性处理措施提供依据，对提高患者的救治率具有重要意义。
临床上对于急性中毒患者的评估尚无统一的标准，APACHEⅡ评分是临床上常用的权威评估工具，能有效的评估危重患者的病情预后，有研究显示[9]，APACHEⅡ评分能够准确反映出急性中毒患者的病情，APACHEⅡ评分与患者病情严重程度具有显著正相关性，APACHEⅡ评分超过10分的急性中毒患者死亡率高达60%以上，分数越高患者的死亡风险越高[10]，但对于急诊工作来说，APACHEⅡ评分操作复杂、参数较多、耗时过长，无法满足急诊工作的需求，对患者进行快速评估[11]。
PSS评分自被提出后越来越多的被用于各种中毒患者的评估中，PSS评分的获得不需要考虑疾病的潜在危险和血液中毒物浓度对患者的影响[11]，根据患者的各系统症状严重程度进行评分，分数越高患者的病情严重程度越高，预后越差[12]。本次研究使用PSS评分对不同重度患者进行评估，结果提示PSS得分越高，患者的住院时间越长、APACHEⅡ评分越高，且患者的死亡率和并发症发生率越高，结果与张可的研究结果相似[13]，同时部分研究还表明[14]，急性中毒患者的PSS评分与APACHEⅡ评分具有显著相关性。提示在诊治急性中毒患者时可通过PSS评分替代APACHEⅡ评分，快速准确评估患者的病情和预后，患者PSS评分越高，表示各系统受到损伤越广泛且越严重。
急性中毒患者入院后可根据患者的PSS评分对患者进行分类，PSS评分≤2分的可通过洗胃、利尿、导泻、血液净化等方式积极治疗，并严密监测病情变化，以期早日度过危险期[15]，PSS评分为3分的患者其预后往往较差，死亡风险高，在给予积极抢救的同时，需要加强与患者家属的沟通，告知家属患者预后较差，但治疗费用较高，帮助患者家属做好心理建设，减少医患矛盾的发生。
此外，本次研究中以患者死亡作为预后不良的标准，通过多因素Logistic回归后得到PSS评分是影响患者的预后的独立危险因素，进一步证明PSS评分越高患者预后越差，死亡风险越高。
机体摄入毒物后，除了毒物对机体的化学性损伤外，毒物代谢对机体的损伤也不容忽视[16]，本次研究中通过多元线性回归对PSS评分与患者实验室指标的相关性进行了研究，结果提示PSS评分与患者的PaO2水平呈负线性相关，与WBC、Cr、BUN、CKMB、ALT水平呈正线性相关，结果提示PSS越高患者的肺、肾脏、肝脏及心肌等损伤程度均越严重，同时患者机体内WBC水平提高提示机体炎症状态的严重程度[17]，且WBC作为产生活性氧的重要细胞，其水平越高提示机体氧化应激反应导致肺损伤的风险越高[18]。这些实验室指标均能反应出机体重要脏器功能的状态，因此可作为PSS评分的补充指标，在患者治疗过程中通过指标的变化评估患者的治疗效果。
综上所述，病情的危重程度和预后风险评估是急性中毒患者入院后重要的诊治环节，PSS评分能通过迅速准确的评估指导医护人员的决策制定和预后判断，对急性中毒患者具有一定临床应用价值。
