[摘 要]目的：观察妊娠妇女不同阶段贫血状况，并分析补充叶酸对母婴结局的影响。方法：将2013年5月至2017年8月于我院产检的672名孕妇纳入此次前瞻性对照研究。按照孕妇孕周，将其分别纳入孕早期(孕<13周)、孕中期(孕13~27周)、孕晚期(孕>27周)组，比较三组孕妇贫血情况。使用随机数字表法，将不同孕期贫血孕妇分别纳入叶酸亚组、补血糖浆组亚组，叶酸组亚组孕妇口服叶酸治疗，补血糖浆组亚组孕妇给予人造补血糖浆治疗，对各组孕妇贫血治疗效果及母婴结局进行比较。结果：672名孕妇总体贫血患病率为36.01%，随着孕妇孕周的增加，其贫血患病率逐渐上升，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。孕早期、孕中期、孕晚期叶酸亚组总有效率分别为95.83%、100.00%、95.08%，高于补血糖浆亚组的73.91%、66.67%、66.13%，差异有统计学意义(P<0.05)。孕早期、孕中期、孕晚期叶酸亚组产妇剖宫产率、早产率低于补血糖浆亚组，新生儿身长、头围、胸围在孕早期、孕中期、孕晚期叶酸亚组和补血糖浆亚组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：随着孕周的增加，孕妇贫血患病率呈上升趋势，对于明确贫血诊断的孕妇而言，及时补充叶酸以调节贫血状态，能够有效改善母婴结局。
[关键词] 妊娠;贫血;叶酸;母婴结局
贫血是妊娠期常见合并症，以缺铁性贫血最为常见，据报道，全球孕妇平均贫血患病率超过50%，妊娠期贫血不仅会增加妊娠期高血压病发生风险，还可引发早产、低体重儿、新生儿贫血等不良妊娠结局[1]。大量研究指出，妊娠贫血与微量元素、叶酸、维生素B12、维生素A缺乏均具有密切关联，故有学者建议将补充叶酸作为妊娠期贫血的治疗，并证实了补充叶酸在阻止神经管畸形、降低不良妊娠结局发生风险方面的积极作用[2-3]。此次研究就妊娠不同阶段贫血状况及补充叶酸的效果进行了前瞻性分析，并观察贫血对母婴结局的影响，探索最佳叶酸补充时机。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2013年5月至2017年8月于我院产检的672名孕妇纳入此次前瞻性对照研究。孕妇均为单胎妊娠，既往无贫血、糖尿病、高血压病病史，对此次研究知情同意且自愿参与;排除合并消化系统疾病、营养不良者以及既往有铁剂过敏史者。
按照孕妇孕周进行分组，将孕<13周者纳入孕早期组，将孕13~27周者纳入孕中期组，将孕>27周者纳入孕晚期组。分组结果：孕早期组192名，孕中期组243名，孕晚期组237名。本研究已获取我院医学伦理委员会批准同意。
1.2 分析方法
抽取受试孕妇肘静脉血2mL，对其外周血血红蛋白(hemoglobin，Hb)及红细胞压积(hematocrit，Hct)进行检测，以Hb<110g/L或Hct<33%为妊娠期贫血诊断标准[4]，计算孕早期、孕中期、孕晚期孕妇贫血患病率。使用随机数字表法，将孕早期、孕中期、孕晚期贫血孕妇分别纳入叶酸组、补血糖浆组亚组，各组孕妇均接受营养支持、微量元素(钙、锌、碘、硒、钾)补充治疗，在此基础上，补血糖浆组亚组给予石榴补血糖浆(新疆维吾尔药业有限责任公司，国药准字Z20026094，规格200mL)口服，每日3次，每次20mL;叶酸组亚组给予复方硫酸亚铁叶酸片(吉林省西点药业科技发展股份有限公司，国药准字H20030165，规格50mg×24s)口服，每日2次，每次50mg。
1.3 疗效评价
治疗效果判断标准参照《血液病诊断及疗效标准》[5]，显效：临床症状消失，Hb≥110g/L，红细胞计数(redbloodcellcount，RBC)>3.5×1012/L;有效：临床症状改善，Hb较治疗前升高≥20g/L;无效：临床症状未见明显好转，Hb较治疗前升高<20g/L或较治疗前下降;总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.4 观察指标
对比妊娠不同阶段孕妇贫血患病率，并比较各亚组贫血治疗效果。此外，对比各亚组母婴结局，产妇结局包括妊娠妊娠期高血压病发生率、剖宫产率及早产、产后出血发生率，新生儿结局包括新生儿身长、头围及胸围。
1.5 统计学分析
使用SPSS22.0软件对此次研究中相关数据进行统计学分析，贫血患病率、治疗效果等计数资料以(n/%)表示，并采用χ2检验，新生儿身长、头围等计量资料以(x±s)表示，并采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 妊娠不同阶段贫血状况
672名孕妇总体贫血患病率为36.01%，随着孕妇孕周的增加，其贫血患病率逐渐上升，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 治疗效果
孕早期、孕中期、孕晚期叶酸亚组总有效率分别为95.83%、100.00%、95.08%，高于补血糖浆亚组的73.91%、66.67%、66.13%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 产妇结局
孕早期、孕中期、孕晚期叶酸亚组剖宫产率、早产率低于补血糖浆亚组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4 新生儿结局
新生儿身长、头围、胸围在孕早期、孕中期、孕晚期叶酸亚组和补血糖浆亚组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
3 讨论
由于胎儿生长发育及母体自身新陈代谢需要，妊娠期妇女各类营养元素的需求量增加，此时常规饮食往往难以满足机体需求，是造成孕妇微量元素缺乏、贫血发生的主要原因[6]。随着叶酸补充观念的普及，越来越多的地区已落实产前增补叶酸，且补充叶酸在改善孕妇营养状态、降低神经管畸形和贫血发生率方面发挥的重要作用已得到广泛认可[7]，但目前关于孕期叶酸补充时机的研究仍较为缺乏。
此次研究首先就妊娠不同阶段贫血状况进行了对比，结果显示，随着孕妇孕周的增加，其贫血发生率呈上升趋势，造成这一现象的原因与孕妇血容量需求随孕周增加而上升有关，与血浆增加速度相比，RBC增殖速度偏慢，可造成血液稀释，进而引发贫血[8-9]。此外，本研究孕晚期孕妇贫血发生率高达51.90%，考虑与孕晚期胎儿生长发育加速、孕妇血容量迅速增加有关，而饮食中蛋白质、微量元素供给有限，加之营养元素吸收障碍与丢失，均造成这一阶段贫血发生率大幅上升[10]。
对孕妇而言，贫血的发生往往伴有血浆蛋白浓度的下降，此时孕妇机体抗体产生减少、巨噬细胞功能受限，可造成免疫力下降、感染发生率升高[11]。同时，贫血所致血液携氧能力下降可诱发心跳加速、心输出量增加、血流加快等症状，加重心脏负担，甚至引发心肌缺氧、充血性心力衰竭等并发症，且已有研究证实，孕妇Hb低于50g/L时，其心肌损害发生风险大幅上升[12-13]。此外，贫血孕妇对失血的耐受性也有所下降，该类孕妇即便围产期出血量在正常范围内，也较非贫血孕妇有着更高的休克发生率及死亡率[14-15]。
叶酸是粘膜细胞、血细胞生长过程中的关键物质，可参与人体蛋白质及DNA合成过程，维持细胞分裂、增殖能力，从而保证骨髓造血功能[16-17]。在本次研究中，不同孕期叶酸亚组孕妇均接受复方硫酸亚铁片口服治疗，其治疗总有效率均超过95%，说明补充叶酸对于不同孕期贫血孕妇的治疗均具有良好的效果。同时，在产妇及新生儿结局的比较中，可以发现，与补血糖浆亚组相比，叶酸组亚组在补充叶酸后，其产妇剖宫产率、早产率及产后出血率均得到了有效控制，新生儿身长、头围、胸围发育理想，其原因一方面得益于叶酸的足量补充，另一方面，硫酸亚铁内丰富的铁离子也可满足孕晚期胎儿显著升高的铁需求量[18]。此外，除补充叶酸外，钙、铁、锌、硒、维生素等微量元素的监测与补充，也是促进胎儿宫内生长发育、确保母婴健康的关键环节，应予以重视。
综上所述，随着孕妇孕周的增加，其贫血发生率呈上升趋势，且孕晚期孕妇贫血发生风险较高。除产前补充外，妊娠任何阶段检出贫血时均应及时给予叶酸治疗，该方案对于调节贫血状况、改善母婴结局的积极作用值得肯定。
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