摘要:目前，因为经济发展的不平衡，地区间的医疗水平也不均衡，大城市、中心城市集中了较多的优势资源，导致异地就医问题凸显.一些因医疗条件限制的本地患者不得不转到医疗卫生条件较好的地区，因医保的参保地与医疗费用发生地不在同一地区，使得本可以享受医疗服务政策的就医人员在异地就医无法享受医疗政策上的倾斜.另外，在当今社会主义市场经济体制下，人员流动的自由度增大，一些外派人员和出差人员在外地紧急就医，不能及时进行医疗费用的报销结算，就医者只能先自行垫付，给就医者在经济上带来了额外的负担.为解决诸如此类的异地就医问题，基于云计算的异地就医结算系统将能在一定程度上缓解就医者的费用负担，继而解决因异地就医产生的各种费用问题.
关键词:异地就医;云计算;费用结算
异地就医，指的是医保参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为，区别于传统本地就医.但异地就医往往需要经过复杂的审批流程才能获得政策上的优惠，可谓耗时耗力.据某市近5年的数据统计，异地就医登记总人数为109291人，其中退休人群所占比重较大，且异地就医人数呈逐年增长趋势;异地就医门诊特殊病种、门诊患者、住院患者的平均费用中住院患者所占比例最大;根据趋势性检验结果表明，住院费用的增长趋势具有统计学意义;某市人口外出就医地点主要集中在医疗条件较好的一线城市.为此，应从国家政策、监管部门和经办机构3个层面出发完善医保管理，实现异地就医联网结算，提高医保服务质量和效率[1].本文探讨通过利用云计算架构来解决异地就医的费用结算等问题.
1云计算概述
1.1云计算概念
云计算是一种基于互联网的方式，提供一种资源池，在网络上配置为共享资源[1].这里的资源可以是软件资源、计算资源、存储资源和信息资源，终端用户和终端设备可以根据实际情况的需求使用[2].
1.2云计算原理
通过云计算的方式把分散在不同地方的资源放置于云端资源池内，使企业可以根据实际需要访问云端获取相关的信息资源.在将来，只需要简单的一条网线就可以实现资源共享.
1.3云计算服务能力
(1)IaaS(基础设施即服务)，即用户从云计算中心获得计算机基础设施服务，如虚拟主机、存储.IaaS技术架构如图1所示.
(2)PaaS(平台即服务)，为用户提供虚拟操作系统、数据库管理系统等平台化的服务，尽管会有不兼容的情况出现，但也能实现资源的共享.Paas技术架构如图2所示.
(3)SaaS(软件即服务)，为用户提供虚拟化的软件服务，通过互联网为用户提供更多的客户，提供获得更多资源的渠道，简化软件升级程序.SaaS技术架构如图3所示.
1.4云计算架构
包括以下三大部分:基础设施即服务、平台即服务、软件即服务.这三类服务可以综合起来统称为IT服务，如图4所示.
1.5云计算特点
(1)网络接入.用户通过网络接入到“云”，并获得相应的服务，“云”和“云”间通过高速网络相连.
(2)快捷获取服务.用户可以按需要获取相应资源，也可以根据资源的变化进行动态扩充.
1.6云计算部署模式
1.6.1私有云
用户自行搭建基础设施，在此基础上部署应用程序实现自身所需要的服务.用户搭建私有云可以保证数据安全、提高服务质量以及充分利用现有硬件资源和软件资源降低企业的成本.通常情况下，私有云是建立在防火墙内的，所以不影响现有企业管理的流程.
1.6.2公共云
公共云不是属于用户私有的，而是面向社会大众提供的计算机资源的服务、是由第三方在场所内提供的资源.相较于私有云而言，对数据的安全保密性有待提高.
1.6.3混合云
混合云由私有云与公共云组合而成，将两种模式结合起来，根据需要提供统一服务.混合云环境包含内部基础架构、虚拟化技术和裸机服务器.
2设计方案
医院内部署私有云模式，共享医院现有的信息系统中的数据，以消除数据的孤岛，搭建基础设施建立统一平台将财务管理系统、人事管理系统、住院病人管理系统、药品库存管理系统、影像归档和通信系统等进行集成和整合，以实现数据的统一管理和维护，并最大程度保证数据安全和保密.同时，在医院内部署混合云进行分区将核心数据存放在私有云，一些冷数据放置在公共云上，减少数据在系统中的存储负担，使核心数据和冷数据实现互联互通.通过公有云平台连接各基层医疗机构，如连接各乡镇的卫生院、社区卫生服务中心、医保中心，从而实现基本的医疗服务系统的覆盖.通过协作的方式，实现各相关医疗服务机构、管理部门间的数据共享.
相关期刊推荐：《西安文理学院学报(自然科学版)》(季刊)创刊于1994年，是经国家新闻出版署批准国内外公开发行的综合性学术刊物，国内外公开发行。主要刊登生命科学、数学及应用数学、物理学、化学与化学工程、机械电子技术、计算机科学与技术、环境资源与地理科学等方面有创新、有参考价值的研究论文、综述和研究进展，具有领先水平的科研成果，学术报告和动态等.读者对象为科研工作者、高等学校教师和研究生等。
当就医者手持医保卡就诊时，就医者的数据直接上传至医院的混合云上，混合云分析就医者的数据.医生所开的处方药属于医保范围内就能在异地直接结算.根据不同地域的医疗报销政策可以对就医者的医疗费用实时报销.
2.1网络拓扑结构
根据系统的设计方案，主要以省内劳动保障业务专网作为省级中心数据库的异地就医交换平台，采用星型网络拓扑结构，将已有业务专网的各个地市经办机构与省中心联网，各个地市的区县代理机构需要通过省中心到地市统筹代理机构间、地市统筹代理机构到区县统筹代理机构间的两级网络平台，实现省中心与各个地市、区县的互联互通.系统网络拓扑图如图5所示.
2.2服务器配置环境
按照业务量来配置服务器，服务器配置环境如表1所示.
2.3测试用例
测试用例如表2所示.
3结语
根据国家新医改中《意见》提出“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标[3]，基于云计算的异地就医结算系统顺应当前时代的发展趋势，也是政府为民办实事的体现.一方面，在一定程度上缓解了居民异地就医的医疗费用和就诊流程问题，为居民提供了安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务;另一方面，也使得有限的医疗资源得到了充分的利用和有效的配置.
