【摘要】目的：探讨消化道肿瘤患者的家庭功能、应对方式对述情障碍的影响。方法：采用多伦多述情障碍量表(TAS)、医学应对量表(MCMQ)及家庭关怀度指数(PA—GAR)测查了51例消化道肿瘤患者。结果：①面对因子与TAS—I和TAS一11呈显著的正相关，而与TASⅢ、TAS—IV及TAS总分呈显著的负相关，回避因子与TAS一Ⅲ、TAS—IV及TAS总分呈显著的正相关，屈服因子与TASI和TAS—II呈显著的负相关，而与TASII、TAS—IV及TAS总分呈显著的正相关;@TAS总分、各因子与家庭功能因子及总分存在显著相关;③回归分析，家庭功能、回避、屈服都进入了回归方程。结论：家庭功能、应对方式与述情障碍存在显著的相关;家庭功能、回避、屈服都是述情障碍的影响因素。
【关键词】消化道肿瘤;家庭功能;述情障碍;应对方式
述情障碍主要指人在表达感情方面产生的障碍，是一种思维能力上缺乏幻想和象征性、生活体验上缺少情感体验、表达上缺乏情感表述的人格特点¨j。家庭功能(familyfunctioning)作为衡量家庭系统运行状况的重要标志，也是影响家庭成员心理和身体健康的深层变量之一。家庭是个体疾病发生、发展和康复的重要背景，家庭功能的优良对个体的健康具有重要影响，对个体的生活方式、疾病的发生、求医行为、康复等都具有影响，在患者生病期间，家庭如能给予患者精神、经济、物质的支持和照顾，具有促进患者恢复健康的功能。本文旨在探讨恶性肿瘤患者的家庭功能状态、应对方式及述情障碍的特点，以及家庭功能和应对方式对述情障碍的影响，为恶性肿瘤患者的治疗、家庭指导及护理干预提供依据。
1对象与方法
1.1研究对象51例消化道恶性肿瘤患者为2009—2011年在我科住院的患者，男性32例，女性19例，年龄29～65岁，均明确诊断。其中大肠癌l5例，肝癌8例，胃癌20例，胰腺癌8例。所有病人均无精神疾病史，无严重认知功能障碍，明确病情，检查合作，未用镇静剂
1.2研究工具
1.2.1多伦多述情障碍量表(totrontoalexithymiascale，TAS)共26题4个因子，每个项目从完全不同意至完全同意评定为1～5分。得分越高表示述情障碍越严重。TAS—I表示描述情感能力;TAS.11表示认识和区别情绪和躯体感受能力;TAS一Ⅲ表示缺乏幻想;TAS.1V表示外向型思维，不透露内在的态度、感受、愿望和欲念，执着于外界事物的细枝末节。
1.2.2医学应对量表(medicalcopingmodesques—tionnaire，MCMQ)由HermanFei~l编制，共20个条目，5级记分，用于测定患者对癌症的过程应对情况，分面对(con)、回避(avo)和屈服(res)三个因子。
1.2.3家庭关怀度指数(partnership，adaptation，growth，affectionandresolve，PAGAR)此问卷是Smilkstein根据家庭功能的特征设计的家庭关怀度指数问卷，它是一种以主观的方式来探讨患者对本身家庭功能满意程度的工具，是用来检测家庭功能的问卷，反映了个别家庭成员对家庭功能的主观满意度。共5个题目，5个家庭功能，共分为适应度、合作度、成熟度、情感度、亲密度。
1.3统计学处理采用t检验和相关分析。
2结果
2.1TAS总分、各因子与应对方式因子的相关性面对因子与TAS.I和TAS—II呈正相关，而与TAS一Ⅲ、TAS.IV及TAS总分呈负相关。回避因子与TASm、TAS.IV及TAS总分呈正相关，屈服因子与TASI和TAS一Ⅱ呈负相关，而与TAS11、TAS一1V及TAS总分呈正相关，见表1。
2.2TAS总分、各因子与家庭功能因子及总分的相关家庭功能总分与TAS.I、TAS.Ⅱ呈正相关，与TAS.nI、TAS.Ⅳ及TAS总分呈负相关，见表2。
2.3多元逐步回归分析以述情障碍得分为因变量，采用多元逐步回归分析方法，对家庭功能、面对、回避、屈服4个自变量进行分析。结果显示家庭功能、回避、屈服都是述情障碍的影响因素。家庭功能差，应对方式采用回避、屈服的患者更容易发生述情障碍，见表3。
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3讨论
人生活在社会环境中，来自于社会的各种因素以及人类自身的心理因素是影响和导致患者产生情感障碍的主要非病理性诱因J。应对方式对个体的身心健康起着重要的调节作用，不同的应对方式对个体应激反应水平有不同的影响。本研究相关分析显示消化道肿瘤患者的应对方式与TAS总分及各因子存在显著相关。面对应对方式与缺乏幻想、外向性思维及TAS总分呈显著的负相关，而与描述情感能力、认识和区别情绪和躯体感受能力呈显著的正相关。回避应对方式与缺乏幻想、外向性思维及TAS总分呈显著的正相关，屈服应对方式与描述情感能力、认识和区别情绪和躯体感受能力呈显著的负相关，与缺乏幻想、外向性思维及TAS总分呈显著的正相关。研究发现经常采用回避与屈服应对方式的患者认知和区分情感与感受的能力低下，缺乏透露外在态度、感受、愿望和意念的能力，由此可见，面对是对患者有益的应对方式，回避和屈服则是消极的应对策略。缺少幻想及习惯用实用主义的思维方式，是一种不良的人格模式，幻想可以缓解人们的心理压力，幻想缺少势必会引起机体对各种心理刺激的反应性增加，并引起生理上的紊乱，缺乏想象力。思维过于具体和僵化，不能体察自己内心深处的矛盾及欲望，不能及时调整自身的心态，内心压力不断增加，进而造成生理上的损害。黄丽研究发现在高应激状态下，个体如果缺乏良好的应付方式与社会支持，心理损害的程度将显著提高。朱丽华研究发现癌症患者的屈服、回避应对方式不利于身心健康，面对应对方式则与心身健康关系不大。吴皓等研究发现屈服、回避应对方式与心身症状均无相关显著性，面对应对方式与癌症患者的心身症状呈负相关，面对应对方式有助于患者心身健康。
述情障碍对患者自身的生存和发展产生了极大阻碍，同时也为患者家属带来了痛苦j。家庭医学理论认为：慢性病或严重创伤对患者的身体和心理造成双重打击，同时，它又作为一个应激源对患者的家庭造成影响，家庭因其成员患病会受到多方面的冲击，承受心理、躯体和社会的多重压力，可能产生适应不良等家庭功能障碍和相关的健康问题。
癌症本身就是一种严重应激源，对每个家庭都是一种威胁，患者及其家属都会处于强烈的心理应激之中，良好的家庭功能必然会影响到患者疾病的治疗和预后。本研究发现家庭的关怀指数与TAS总分及各因子呈显著的负相关，良好的家庭功能促进个体人际关系和谐、灵活。在适应度、合作度、成熟度、情感度和亲密度良好的家庭里成长的个体灵活、不刻板、善于与人交往和交流，有良好的人际关系，当负性事件发生时能得到充分的社会支持，而家庭功能状况不好的个体则相反。
以述情障碍得分为因变量，家庭功能、面对、回避、屈服为自变量，通过回归分析发现，家庭功能、回避、屈服是述情障碍的影响因素，表明家庭功能差，家庭成员之间关系越不亲密，经常采取回避和屈服应对方式的个体述情障碍越严重，主要表现为人际关系淡漠、刻板、僵化和保守，象征性思维显著减少，不能用言语准确、恰当地表达内心的感受、希望和动力、不善于辨别情绪状态和躯体感受，往往侧重于描述躯体不适，却谈不出自己的情绪状态。在对述情障碍患者进行治疗时，不能单纯通过病理学的理疗来试图改善患者的病况，而应同时重视心理和社会因素对患者产生的影响，积极的支持和改变患者的心理状态，从而达到更好的治疗效果。家庭是患者最重要的支持者和康复过程中的主要照顾者，家庭的支持程度和照顾能力对于患者的康复起到至关重要的作用。何雪琳研究发现癌症患者的生存质量较低，其生存质量与家庭功能密切相关。所以在对癌症患者进行治疗的过程中不能仅仅注重专科疾病的治疗，而忽视充分调动家庭这样一个蕴藏着巨大能量的重要资源，广大医护工作者应该鼓励癌症患者家属多与患者沟通，倾听他们的心声，让他们的情感得到宣泄。家庭不但要给患者提供周到的生活照顾，更应提供良好的心理疏导，满足患者的情感需求，给他们提供足够的家庭支持，才能减轻患者的述情障碍，提高患者的生活质量，使他们更快地恢复健康
