摘要：分析了精神病院护士职业倦怠形成的原因，并提出了应对措施，培养护理人员有效减轻职业倦怠，提高自我认同感和工作成就感，以积极乐观的生活和工作态度，更好地为患者服务。
关键词：精神病院护士;职业倦怠;应对措施
职业倦怠是指在从事连续、紧张、大量的工作而无法获得预期目标时产生的一种对工作的厌恶和冷淡、对服务对象的退缩和不负责任，由此而导致的身心耗竭状态，美国临床心理学家Freudenberger于1974年率先提出…。职业倦怠对人体有很大副作用，轻者对工作失去兴趣，产生疲劳感;重者会出现嗜睡、失眠、记忆力下降、精神恍惚、厌食、甚至呕吐，长期处于这种状况，会诱发一些慢性疾病。我国目前正处于社会转型期，经济发展迅速，社会急剧变化，职业不稳定感加剧，使人们感到前所未有的工作压力。随着社会的进步和医疗模式的转变，人们对医疗的需求质量越来越高，特别是近年来由于多种原因，导致医患关系的不信任，使临床医护人员承受了很大的心理压力。医护人员作为医院的一线工作人员，经常需要与不同的病人打交道，这就要求他们一方面要具有较强的业务能力，同时也要具备较强的人际关系处理能力。此外，医护人员的工作压力比较大，工作时间相对一般的企业员工来说具有更强的不稳定性，这就使得医护人员成为工作倦怠的易发群体。职业倦怠能使热情的医护人员由于压力而感到疲惫，使他们失去关心和爱护病人的激情，甚至用冷漠的方式对待患者，同时导致工作绩效下降，职业满意感的低下，也给医疗全安带来隐患。护理工作是医疗卫生事业的重要组成部分，在目前医疗环境下，护理人员所承受的职业压力越来越大，职业紧张和工作倦怠已影响到个体的生产力、工作满意感和健康，并已受到越来越多的社会学家、心理学家及政府部门的关注J。有观点指出，护士所承受的压力已经成为一种职业性危险。而精神病院的护士作为护理队伍中的一个特殊群体，其服务对象为思维紊乱、行为异常、有自伤自杀、逃跑倾向、不配合治疗、没有自知力的精神病患者。由于环境的特别，护理对象的特殊，故对精神科护理工作者有着特殊的规范和要求，职业的特殊性决定她们具有较高的危险性。李倩等采用护士职业倦怠量表对201名精神科护土进行问卷调查，结果显示精神科护士的情感耗竭因子、去个性化因子得分为中度耗竭，低个人成就感因子得分为高度耗竭。中国护士高度倦怠的人占59.1%，护士的职业倦怠水平，尤其是去个性化及低个人成就感比国外更高。而精神科护士面临的职业压力要明显高于其他科室的护士J，高强度的工作压力，易使精神科护士在工作中逐渐出现自卑、冷漠、厌恶工作、失去同情心等表现，并导致工作效率下降，缺勤和辞职的倾向增加，产生职业倦怠¨。现就倦怠形成原因和应对措施作一阐述。
1形成原因
精神病是一种特殊的疾病，精神病人在病态思维的支配下常发生冲动行为，威胁着护士的安全，护士不仅要完成繁忙的工作任务，还要随时注意自身安全，精神科护理中潜伏着较大的偶然性和不可知性，随时都可能有意外事件发生，而意外事件的结果往往与当班护士直接相关。在这些高危人群集中的地方，杜绝意外事件是极为困难的。一旦发生意外，护士要受到一定的处罚，造成心理紧张。因此，护士常有如履薄冰之感，其精神紧张和心身疲惫可想而知。研究报道，职业紧张可影响智力活动、情感状态，高度的脑力紧张可引起管理人员的情绪障碍和自杀。研究表明，长期紧张的应激状态可使机体发生神经一内分泌及免疫功能的障碍，从而导致焦虑、抑郁、情绪不稳、注意力下降等¨引。
1.2护理工作超负荷，生活无规律
精神科的病情观察不同于综合科的数据化或仪器化观察，需勤巡视，仔细观察患者的言、行，以掌握患者的心理，尤其是夜班护士，必须不停的巡视、观察患者，因为夜间为患者走失、自杀等突发意外的高峰期，故必须集中精力，来避免一些差错事故的发生_】。频繁的夜班导致生物钟极易倒错，引起睡眠障碍，更加使之产生心理疲惫感。
1.3护士社会地位及待遇偏低
由于缺乏完善的社会支持系统，精神病院护理工作常被误解和偏见，认为护理工作是与“疯子”打交道，低人一等;同时患者突发意外时，有的家属将责任全归咎于护士，要求追究责任并给予经济赔偿，给护士带来了较大的心理压力。而且精神病院的福利待遇不如其他综合医院的护士，加上社会对精神病的歧视，并且由于精神病本身的特点，其复发病率很高，这使精神病院护士的工作难于得到社会的认可，他们没有优越感和成就感，对前途不抱希望，更容易造成心理平衡的失调。
1.4人际关系复杂。工作不稳定
精神科护士不仅要面对精神异常的患者，还要面对长期受精神病患者折磨、精神高度紧张及压抑的患者家属，同时还要处理医护、护护之问的关系。尽管长期以来一直在说“三分治疗，七分护理。”但医尊护卑的观念仍根深蒂固，护士大量而细致的工作未达到应有的回报。收入低、接受继续教育及晋升的机会少，使护士感到专业问的差异和不平衡，产生对职业的不满足感，在工作中容易发生医护问、同事间的人际冲突。整体护理的实施，对护士提出了更高要求。除承担精神病人特殊症状的护理、生活护理、安全护理外，还要承担大量的护理文件书写、健康教育、心理护理等任务，令护士们感到职业前景不乐观，自身价值得不到认同，工作无成就感。据调查：48.77%的护士想转行¨。
1.5自身人格特征
有调查发现职业倦怠与个人人格特征有关。人格特征是职业倦怠一个不可忽视的影响因素。具有某些人格特征的精神科护士易成为职业倦怠的高发群体，如怯懦、自卑、孤僻、缺乏耐性、神经质的人，在面临压力时，往往不能采用恰当的策略加以应对，特别是A型人格特质的人，其职业应激水平高，易出现职业倦怠心理。
2措施
2.1提高自我认同感和工作成就感
护士应正确认识自己、人生和社会，接受现实的自我，热爱生活，从自己的职责出发，客观、合理地评价自己在社会中的位置。尽管紧张繁重的护理工作容易使护士感觉倦怠，但只要能积极、主动、热情地投人到护理工作中，真诚对待每例患者，就能在紧张的工作中寻找到无穷的快乐。因此提高个体的自我认同感和工作成就感，可以作为预防精神科护士职业倦怠的一个有效策略。护理管理者应多组织护士参加各种有益身心的社会活动，如内容丰富的文体娱乐活动、公益活动，提高护士的荣誉感和自我认同，重塑“白衣天使”形象。另外，满足护士的求知要求，分派护士骨干到外院学习进修，参加各种专科护士培训，进行各种经验交流及学术会议，将国内外护理学术上的新理论新方法新技术及时传达到基层护士等，通过各种途径，让护士放下包袱，克服自卑感，融人再学习再教育中，提高自身素质修养。
2.2提高护士自身心理素质。缓解心理压力
护士情绪波动大，注意力不集中，对患者态度粗暴，无端发脾气，可给患者身心带来不安全的结果或不安全感，以致发生护患纠纷。精神科护理工作的高风险性给护理人员造成一定的心理压力，极易形成工作时心理上的紧张状态。所以，作为管理者，应随时了解护士的心理状态，消除或减轻不利于身心的压力源，同时尽可能创造一个好的、平静的、宽松的工作环境。精神科护士要克服个性中的弱点，克服不利于工作的心理，保持良好的身心健康状态。
2.3加强沟通交流
在护理精神病患者时，要以亲切、耐心的态度，镇定温和的语言，友善地引导和全面教育，多方面了解患者的需要，采取适宜有效的措施，减少一切激惹性因素。其次，耐心做好说服解释工作，以取得患者的合作及家属的理解。当发生冲动行为时，护理人员要机智、大胆、态度冷静，避其锋芒，以温和、亲切语调，关心的口吻向患者劝说，及时制止患者的冲动行为。必要时对患者进行保护性约束，不要激惹患者，待其安静后，进行心理护理。
2.4培养健康的人格及工作态度
培养良好的兴趣、身体锻炼和自我放松训练，可以使人体放松进而使心理放松，降低焦虑心理。鼓励护士在工作之余，增加心理学、伦理学、组织行为学等再教育培训;组织参加心理学讲座，采取个别谈心沟通方法，让护士在自觉遵守各种规章制度和操作规程的同时，得到相应的素质培训，提高自身素养，抵消心理压力，端正工作态度，培养成就感。
2.5改变工作环境和社会环境，提高护士的社会地位
社会的理解支持，管理者的关注和帮助，能有效减轻护士的职业倦怠。如匹配的薪酬待遇，弹性工作时间。灵活机动的排班方式。医院管理者以及同事之间的认同肯定，能减低护士紧张的人际关系和工作环境的压力，维护护士的身心健康。
社会各界要倡导尊重护士，加大对心理疾病及精神病知识的宣传，使人们正确认识精神疾病，理解精神病患者，同时也尊重精神病院护士的劳动成果。全社会都应该理解和尊重精神病院护士，以激发她们的积极性、责任感、自豪感，从而稳定精神卫生护理队伍，提高护理水平，促进精神卫生事业的发展。
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