[摘要]目的：预防髋部骨折患者发生压疮。方法：采用Braden量表对骨科髋部骨折患者进行压疮危险因素的评估计分，采用分层管理和干预措施，实行层层监控，把压疮护理管理纳入13常考核中。结果：患者压疮发生率为零，满意度明显提高。结论：Braden量表的应用，提高了预防压疮的有效性，提高了护士预防压疮的主动性，促进了医患关系的和谐发展。
[关键词]Braden量表;压疮;预防
压疮(Pressuresores)即压力性溃疡(Pressureulcer，PU)，是骨科常见并发症之一。髋部骨折患者由于疼痛的影响，绝大部分患者年老体弱，加之早期绝对卧床，故而成为骨科压疮的高发人群。我科针对髋部骨折患者的特点，应用压疮危险因素评估表11Braden(见表1)对患者进行评估(整个表总分最高23分;最低6分;轻度危险：15～18分;中度危险：13～14分;高度危险：10～12分;9分以下为极度危险)，采用分层管理和干预措施，有效的预防了压疮的发生，现将具体做法报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2009年1月一2011年12月在我科治疗的髋部骨折患者216例，男88例，女128例，年龄48—93岁，平均66岁。股骨颈骨折143例，股骨粗隆骨折65例，骨盆骨折8例。85例行全髋关节置换术，51例行人工股骨头置换术，48例行DHS内固定术，26例行加压空心钉内固定术，6例行骨牵引。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各108例，两组患者的性别、年龄、病种、手术方式等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
相关期刊推荐：《吉林医学》杂志是由吉林省卫生厅主管，吉林省医院主办，吉林省医学会承办的综合性医学学术期刊。1958年创刊，2010年起改为旬刊。办刊宗旨为面向临床，突出实用性与综合性，刊物以栏目设置活跃，提供多种服务为办刊特性。设有实验研究、临床研究、药物与临床、调查报告与研究、临床经验、综述、病例报告、医院管理、医学教育、护理研究等栏目。
1.2方法：观察组应用Braden量表评分：轻度危险l5～18分30例，中度危险13～14分63例，高度危险1O～12分14例，极度危险9分以下1例，平均14分。根据评分结果采用分层管理和干预措施预防压疮。对照组采用传统方法每2小时翻身1次以预防压疮，其他护理措施相同。
观察组具体方法如下。全员培训，掌握Braden量表的使用及干预措施：目前对于压疮的治疗还没有特效药，早期的预防和干预是最好的治疗方案，对危险因素正确的评估是预防压疮的关键。根据评分表内容，组织全科护士进行认真学习，统一提高认识，详细讲解评分细则，把表中6个项目的得分数相加，即是该患者的总分数，根据分数判断发生压疮的危险度，并通过个案讲座的方式让全体护士把握具体的准确度;同时对各种预防干预措施进行培训，如正确的翻身方法、各种体位的摆放要点、合理应用波浪型小水垫等预防压疮的减压工具等。压疮预防措施的实施：观察组把危险因素评估作为髋部骨折患者人院评估的常规内容，由组长或高年资护士进行评估，对新人院或转入患者按评估表内容2h内据实评估，对病情变化者随时评估，对病情稳定长期卧床者评估1～20：/周，根据得分及时调整预防措施，进行分级预防。除做好基础护理外，对轻度危险者，重点是加强健康教育，此类患者多数为老年人，通过临床观察，9o%以上的患者和其家属不了解压疮的相关知识，因此对患者和其家属的健康教育从一入院即开始，给患者做细致的思想工作，说明压疮发生的危险性和危害性，指导预防压疮的方法，使之获得预防压疮的有关知识，同时在患者骶尾部垫置波浪型小水垫加软毛巾预防压疮，更换1次/4h。换出的水垫和毛巾摊开放在阴凉干燥处散热，如污染或潮湿及时更换，始终保持皮肤的清洁、干燥。对中度危险者，除以上措施外，酌情增加更换次数，一般2-4h更换1次，对高度危险者，进行床头交接班，建立翻身卡，实行压疮报告制度，除以上措施外，更换波浪型小水垫加软毛巾10z/2h。
1.3统计学方法：所有数据采用SPSS13.0统计软件包进行处理分析，组间比较用检验，P<0.05为差异具有统计学意义
2结果
对照组发生8例压疮，压疮发生率为7.4%，观察组无一例压疮发生。两组间比较差异有统计学意义(=6.36，P=0.011)。两组患者满意度比较见表2。
3讨论
预防压疮可以从根本上避免患者肉体和精神上的痛苦，同时亦可避免医疗资源的浪费，减轻患者的经济负担。文献报道压力和组织对压力的耐受性，两个因素共同决定压疮的形成J。此类患者多数为老年人，由于长期卧床，局部皮肤长时间受压，散热减少，致使局部温度升高，温度每升高1℃，组织代谢加快并增加10%的耗氧量，同时可去除表皮的保护性角质层，在组织受压缺血的情况下，增加了压疮的易发性。提高护理人员对压疮的重视和防患意识是预防压疮的关键，通过使用Braden量表对髋部骨折患者进行压疮危险因素的评估，对高危患者进行重点预防是防止压疮发生的有效措施。使用水垫的原理是利用垫内液体的流动，减轻局部压力，减少皮肤受压压强，并可降低局部温度，减少组织耗氧量J，可提高组织对缺氧的耐受性;并通过“波浪”来缓解产生PU的三大力学因素一持续性压力、摩擦力和剪切力的作用J，解决压疮发生的四大外部原因，加上交替性更换，表面平铺一层软毛巾，毛巾吸水性强，既能及时吸收人体汗液，始终保持患者皮肤的清洁干燥，又能预防由于皮肤直接接触水垫的pve材料而引起皮肤过敏，同时垫面柔软令患者倍感舒适。另一方面，通过反复细致的健康教育，患者和其家属对压疮的预防知识有了进一步的了解，使之能积极配合，同时也加强了医患之间的有效沟通，更换水垫较翻身操作简单易行，患者痛苦明显减轻，患者满意度得到明显提高，对构建和谐医患关系起到了促进作用。第三方面，根据评分，选择更换水垫间隔时间，做到有的放矢，既不影响患者休息，又能达到预防压疮的目的，并且省时省力，减轻护士的工作压力。使患者真正享受到优质的护理服务，充分、有效、合理的利用护理资源，从而提高临床护理工作质量。
