摘要目的：研究结核性胸水的引流与治疗。方法：将8O例结核性胸水的病人随机分为两组，1组为套管针闭式胸腔引流，2组为穿刺抽胸水。比较两种治疗方法的疗效、并发症及医疗费用。结果：1组病人胸水吸收快，并发症少，院内感染率低，且与2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论：与分次胸穿抽水比，闭式引流胸水配合正规抗痨治疗结核性胸水方法简便安全，疗效更确切显著，并发症少，医疗费用降低，住院天数减少，值得推广应用。
关键词胸腔闭式引流;抗结核;临床分析
结核性渗出性胸膜炎的治疗，除了正规抗痨治疗外，胸水引流也是其中一个重要环节【1J。至今为止，胸腔穿刺放液仍然是教科书和权威文献推荐的方法，但胸水在胸膜腔滞留的时间长，可能引起胸膜肥厚、粘连，导致病人肺功能减退，生活质量下降。因此，应尽快引流胸水。本文就胸腔闭式引流配合正规抗痨治疗结核性胸水的疗效分析如下。
1资料与方法
1.1临床资料2005年1月至2010年6月在我院住院，经胸片、B超证实为胸膜腔积液，经细菌学、组织学或诊断陛治疗确诊为结核性渗出性胸膜炎病人80例(选择无胸膜增厚、无包裹性胸腔积液的病人)，采用随机分组法，分为闭式引流组(1组)和分次胸穿组(2组)，两组间病情差异无统计学意义。
1.2引流方法患者人院后即予以闭式引流或分次胸穿放液，穿刺部位由B超定位，确定穿刺点。1组病人用套管针导入闭式引流硅胶管(内外径尺寸4ITlln×6mm)，导人硅胶管长度约10em左右，固定后接一次性水封瓶，第一次引流积液1000mL左右夹闭，6h后做第二次引流，直到引流结束。2组病例分次胸穿放液，每次抽液量不多于1000mL，根据胸腔积液量决定抽吸次数。
1.3基础治疗两组均采用相同正规抗痨方案(2HRE/4HR)，据病情采用对症和支持治疗。
1.4疗效判定及并发症采用B超判断胸水引流情况。当B超最大液性暗区<10InlTl为显效，并作为停止引流标志。此时的住院时间为胸水吸收时间，引流中询问有元气急、胸闷，判定有无复张后肺水肿，以胸正位片判定有无气胸，出院前再行B超检查，了解胸水最后吸收情况，再拍胸片了解有无胸膜增厚、粘连。
1.5随访两组均采用电话或上门家访。
1.6医疗费用按实际发生额数计算，单位为人民币(元)。
1.7统计学分析计数资料用x检验，计量资料用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
相关期刊推荐：《包头医学院学报》是经国家科委和新闻出版署批准，内蒙古自治区教育厅主管，内蒙古科技大学包头医学院主办，医学综合性学术期刊。创刊于1984年1月1日，双月刊。目前，设有：基础医学、预防医学、临床医学、祖国医学、护理医学、病例报道、教学与管理、综述等栏目。
2结果
2.1疗效与2组比较，1组胸水吸收快，住院时间短，医疗费用降低(P<0.01)。详见表1。
2.2随访时间为6～18个月，有2例离开本市，无法联系，两组胸水均无复发。
3讨论
胸腔闭式引流术与分次胸穿相比有以下优点：(1)可控制引流速度，在较短的时间内减除压迫症状，引流更彻底]。(2)避免多次胸穿引起胸膜反应。(3)减少了胸膜肥厚、粘连、包裹性积液、气胸等并发症。(4)减少了糖皮质激素应用引起的不良反应。(5)缩短了住院时间，节约了医疗费用，减轻了患者的经济负担。(6)本组选择的引流管较微创引流管比，不会出现堵塞，引流更彻底。缺点：(1)需专业医师熟练操作。(2)引流管接口必须密闭，否则易出现气胸。(3)硅胶管需固定于皮肤上，否则易脱出。
总之，胸腔闭式引流配合正规抗痨治疗结核性胸水方法简便安全，疗效显著，并发症少，医疗费用降低，值得基层医院推广。
