摘要】目的：探讨无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭的效果。方法：将AECOPD合并呼吸衰竭患者120例按照随机数字表平分为两组，两组都给予常规治疗，治疗组在此基础上加用无创通气治疗。结果：治疗组有效率为90.0%，对照组有效率为70.0%，两组对比，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后PaO，改善差异均有统计学意义(P≤0.05)。组间比较、差异有统计学意义(P<0.05】。结论：无创通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭能改善动膝血氯分压，从而提高治疗效果，值得推广应用。
关键词】慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;呼吸衰竭;无创通气
1资料与方法
1.1一般资料：选取2002年～2011年我院门诊及住院AECOPD合并呼吸衰竭患者120例，纳入标准：诊断符合中华医学会呼吸病学分会COPD学组的诊治标准;年龄在30～80岁之间患者;发病2年内;患者同意入选并签订知情书。病例均神志清醒，所有患者均有自主呼吸。男76例，女44例;年龄60～75岁，平均(65.984-9.32)岁;病程110年，平均(4.2±1.8)年;根据随机数字表，分为治疗组与对照组各60例，治疗前两组在性别、年龄、病程等方面对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法：两组都给予西医常规肺部感染，祛痰、应用肾上腺素受体激动剂，吸人溴化异丙托品、营养支持等基础治疗。在此基础f，治疗组通气治疗在常规药物治疗的基础上选用双水平气道正压通气(BiPAP)的无创正压呼吸机(德国HofRichter公司)经口鼻(面)罩进行治疗。参数：压力支持/压力控制(S/T)模式，初始呼气末正压(PEEP)2—4cmH2O(1cmHO=0.098kPa)，渐加至4—6cmH2O，初始压力支持(Ps)水平6～8cmHO，然后以2cmH20/~的水平递增至患者临床呼吸状况明显改善。通气时间要求首次使用NPPV的持续时间>2h，前3d保证每天累计时间>12h，通气至少连续5d，疗程7～10d。
1.3观察指标：①综合疗效评定标准：痊愈：综合记分差值≥2O分;显效：综合记分差值<20分且≥10分;有效：综合记分差值<1O分且≥5分;无效：综合记分差值<5Yt川;②比较两组患者治疗前后动脉血氧分压(PaO，)的改变，测定仪器为CHIRONDIAGNOSTICS850仪(美国)。
1.4统计学处理：数据处理均采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，临床疗效、并发症和PaO，等数据采用X检验或者t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
相关期刊推荐：《吉林医学》杂志是由吉林省卫生厅主管，吉林省医院主办，吉林省医学会承办的综合性医学学术期刊。1958年创刊，2010年起改为旬刊。办刊宗旨为面向临床，突出实用性与综合性，刊物以栏目设置活跃，提供多种服务为办刊特性。
2结果
2.1综合疗效：根据判断标准，治疗组有效率为90.0%，对照组有效率为70.O%，两组对比，差异有统计学意义(尸<0.05)。详r见表1。
2.2PaO变化：两组患者治疗后PaO改善差异均有统计学意义(P<0.05)，组fn】比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
3讨论
兀创通气足指无须气管插管或切开的辅助通气方法，口前无创正压通气治疗COPD急性加重期患者的临床地位已得到了循证医学的论证。有研究在酸中毒较严重的64例AECOPD患者中应用无创通气，并选取疾病严重程度类似的既往行有创的64例AECOPD患者进行对照研究，有创组有4O例患者失败后改用无创通气，病死率、机械通气时间、住重症监护病房时间在两组问差异无统计学意义(P>0.05)『2l。也有研究表明无创通气对COPD伴呼吸衰竭疗效确切，血气改善的最大效应发生在通气治疗的24h以后，患者治疗前的基础状况对无创通气疗效无显著影响，提示无创通气适用于绝大多数COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗l3j。本文结果显示，治疗组有效率为90.0%，对照组有效率为70.0%，两组对比，差异有统计学意义(P<0.05)
总之，无创通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭能改善动脉血氧分压，从而提高治疗效果，值得推广应用。
