摘要：目的通过对左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末容积(EDV)、左心室收缩末容积(ESV)、瞬时加速度波强(W1)、6min步行距离(6MWD)的比较，探索W1评价冠心病患者左心功能的价值。方法应用ProSoundcd0彩色多普勒超声诊断仪检测患者EDV、ESV、LVEF、W1，随即测量患者6MWD，之后2h内行冠状动脉造影，选择冠状动脉造影证实至少1支血管一处狭窄>50%患者83例作为研究对象。将入选者按6MWD分为2组(6min运动距离正常组，6MWD>350m;6min运动距离减退组，6MWD<350m)，比较两组间EDV、ESV、LVEF、W1。结果两组EDV、ESV、W1、LVEF比较均有统计学意义(P<0.01);W1、LVEF与6MWD呈明显正相关(P<0.01);EDV、ESV与6MWD呈明显负相关(P<0.O1)。结论W1有望成为一项反映左心室收缩功能的超声指标。
关键词：瞬时加速度波强;6rain步行距离;收缩功能
瞬时波强(waveintensity，WI)是用于评价心脏和动脉系统功能及其相互作用的血流动力学新指标，它从外周血管水平检测经血管传导后的心功能状态，为检测心脏功能开辟了一个新的视野。WI检测技术在彩色多普勒与血管回声跟踪技术(echotracking，ET)13相结合的基础上，能够实时、无创、快速地获得反映心脏功能信息的WI曲线，有望成为检测心脏功能的可靠方法。对于WI的研究，国外多有报道，目前国内研究较少。本研究以冠心病患者作为研究对象，进一步揭示WI的参数——瞬时加速度波强(acceleratingwaveintensity，W1)与心功能的关系及其在临床上的应用价值。1资料与方法1.1临床资料随机选人2009年5月至2010年9月解放军总医院心内科住院冠心病患者83例，男45例，女38例，年龄(63±15)岁。所有患者均于超声检查完毕后即刻在30m长的走廊内准确测量患者的6min步行距离(6minuteswalkingdistance，6MWD)，试验结束后，2h内患者行冠状动脉造影，至少有1支血管一处狭窄>50%。均为窦性心律，·2283·无明显颈动脉钙化，二尖瓣反流少量以下。其中18例伴有Ⅱ型糖尿病(检查时血糖控制满意)，33例伴有高血压，检查时血压均<140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa);排除瓣膜病(存在轻度以上瓣膜狭窄或中度以上关闭不全)、肺源性心脏病(肺动脉压轻度以上升高)、先天性心脏病、肾功能不全、甲状腺功能亢进及运动系统疾病。人选患者分为两组，I组6MWD>350m，为功能正常组，47例;II组：6MWD<350HI，为功能减退组，39例。1.2仪器应用日本ALO—KA公司ProSoundod0彩色多普勒超声诊断仪，心脏探头频率1～5MHz，血管探头为高频线阵探头，频率5～13MHz，系统内配置ET技术。测量血压采用水银柱袖带式血压计。1.3方法1.3.1常规超声心动图检查患者左侧卧位，平静呼吸，选择心脏模式，在心尖四腔切面和二腔切面清楚显示左心室，应用改良的Simpsons双平面法测量左心室射血分数(1eftventricularejectionfraction，LVEF)、左心室舒张末容积(enddiastolicvolume，EDV)、左心室收缩末容积(end—systolicvolume，ESV)。1.3.2动脉血压的测量患者平卧位，于颈部采图前后3次测量肱动脉血压。1.3.3WI相关图像的采集患者平卧位，连接心电仪器，选择ETW7模式，取左侧颈动脉窦近心端1.5cm处颈总动脉为WI检查部位。将二维取样门置于血管前后壁中外膜处，保证二维取样门与动脉壁垂直，血流检测保证声束方向与血流方向夹角<60。。图像素显示满意后嘱受检者与检查者同时屏住呼吸采图，挑选>5个匀齐波形，输入3次血压值，获得标准WI曲线，记录W1结果(图1)。
1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行分明显低于6MWD<350m组(Ⅱ组)。两组间比较差析，计量资料用均数士标准差(x士s)表示。组间数异均有统计学意义(P<0.01)(表1)。
据做两独立样本的t检验，相关分析采用Pearson双用Pearson双向相关分析法，将W1、LVEF、EDV、向相关分析，P<0.01为差异有统计学意义。ESV与6MWD做相关性分析。结果显示，W1、LVEF明显低于6MWD<350m组(Ⅱ组)。两组间比较差异均有统计学意义(P<0.01)(表1)。
用Pearson双向相关分析法，将W1、LVEF、EDV、ESV与6MWD做相关性分析。结果显示，W1、LVEF与6MWD呈明显正相关(r=-0.615、r=-0.681，P<0.01);EDV、ESV与6MWD呈明显负相关(r=0.764、r=0.667，P<0.01)。
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3讨论
超声心动图测定心脏功能是目前临床上最常用的无创检查心功能的方法，由于其简便、无创、价廉，对临床上各种心血管病的诊断和治疗起到了不可替代的重要作用。目前心功能的检查主要是左心室收缩功能的检查，即左心室EDV、左心室ESV、LVEF的测定。不管心室是否发生重构，应用二维改良Simp-
son's法测定以上参数均较准确。但是应用二维改良Simpson's法测定心功能需要清楚显示多个切面测量，费时、费力，而且在肥胖、老年及患有肺部疾患者，往往不能获得满意图像，给检测带来障碍。鉴于该种方法的局限性，发展一种方便、快速、准确、重复性好的检测左心室功能的方法极为重要]。
WI是评价心血管功能状态的血流动力学新指标]。它的出现为检测心脏功能开辟了一个新的视野——从外周血管水平检测经血管传导后的心功能状态。WI是指在动脉系统内任意点的压力变化(dP/dt)与速度变化(dU/dt)的乘积：WI=(dP/dt)×(dU/dt)。这一概念最早由Paker等[4]1990年提出。目前该技术可通过无创的方法完成检测：将血管超声探头置于颈动脉处取颈动脉管腔及血流图像，通过超声仪所配特有的软件自动获取包括WI曲线在内的心脏及血管的信息。标准的WI曲线由W1、负向面积、瞬时减速度波强3部分组成。W1为曲线第一峰，发生在左心室射血早期(紧随等容收缩期)。左心室射血后，随即产生一个前向的压缩波，直接引起压力的增加及血流速度加快。根据上面公式，两个正向的变量的乘积即为一正值。理论上左心室的收缩功能越强，心肌收缩力越大，对外周血管的驱动力越强，对血管造成的压力及引起血流速度的变化越大，即W1应该越大。国外实验研究[5也证实，Wl的大小确实可以反映左心室的收缩功能。
6MWD长期以来都是临床或科研中用于衡量心脏病患者心功能状态及运动耐力的简便、易行、可靠的实验指标，尤其在评价患者实际活动能力及生活质量方面具有较超声指标EDV、ESV、LVEF更直接、可信的价值，故本研究将6MWD作为观察及分组比较的指标。
本研究观察比较了传统评价心功能的指标LVEF、EDV、ESV、6MWD及W1，结果显示不同运动能力的两组患者，EDV、ESV、LVEF、W1均存在显著性差异(P<0.01)，而且从整个冠心病人群(包括不同心功能状态)来看，像EDV、ESV、LVEF与6MWD的关系一样，WI与6MWD也存在明显的相关性(r=0.764，P<0.01)，也就是说W1和EDV、ESV、LVEF一样随6MWD的变化而变化，能够较准确地反映左心功能状态的变化。该研究结果与相关研究结果一致。
局限性有以下几个方面：①本研究样本偏小，且只对冠心病一种病种进行了研究，缺乏对整个人群的代表性。②由于颈动脉斑块是冠心病的等危征，人选患者很难排除超声难以检测出的动脉硬化。③WI涣0值范围较大，造成不同功能状态间数值交叉过多，使临床应用受到限制。虽然该技术目前尚存在一些不足，但它的出现为研究心血管功能开创了新的视野。由于WI技术的操作是以颈动脉作为检测对象，可以不受经胸超声对患者条件如呼吸、状态、体型、体位等的限制，给医患带来方便;而且因其操作简便、元创、价廉、适用范围广，在临床上有着广泛的应用前景，有望在临床实践中发挥重要的诊断作用。
