[摘要]在我国老龄人口不断增加的背景下与国家政策推动下，医养结合的养老理念与服务模式已经在全国范围内发展的如火如荼。根据医养结合发展的实际情况和需求，制定医养结合服务规范，推进服务标准化建设，对提高医养结合的服务质量、建殳有效的监管、绩效评估与约束机制具有重要意义。文章分析了医养结合服务标准化建设的优势、劣势、机会和威胁，认为医养结合养老服务的良性发展离不开标准化的行业规范。尽管制定过程会面临一些问题和考验，但服务标准化的建设能够形成更加系统、标准、科学的“医养结合”模式。
[关键词]医养结合;服务规范;SWOT分析
近几年，随着国家政策的出台，全国各地区对于“医养结合”服务新模式构建的关注逐渐升高。目前，医养结合工作还处于起步阶段，尽管政府部门在政策上给与了支持和技术指导，相关部门也在不断努力，但是，国家层面尚没有岀台详细的政策细则和行业标准对医养结合服务工作进行指导和规范。以往的养老政策中提出过老年人医疗护理和生活照料服务的内容，但是也仅局限于养老和医疗独立运行的状况下，对于医疗、养老结合服务机构同时开展两种服务的情况并不适用⑴，这使得医疗卫生机构和养老机构在开展相关工作时无据可依，比较混乱。
从医养结合养老模式的发展进程来看，推进医养结合服务标准化建设,提高服务质量已经成为推进医养结合服务健康持续发展的重要之举。本文运用SWOT分析S(strengths)医养结合服务标准化建设所存在的优势,W(weakness)医养结合服务标准化建设所存在的劣势、O(opportunity)医养结合服务标准化建设所存在的机遇.T(threats)医养结合服务标准化建设所存在的威胁，将医养结合标准化建设过程中存在的内部资源和外部环境有机结合，并提出合理建议。
.1医养结合服务标准化建设所存在的优势
11政策支持
优势2013年《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》首次提出医疗与养老相结合的新型养老理念⑵。2018年两会期间，医养结合的推进问题再次受到社会各界的广泛关注。随着十九大的顺利召开,养老产业的政策制定逐渐向行业标准与规范的趋势发展，“放管服”做到了进一步的落实和细化。在当前人口老龄化形势下,医养结合健康养老模式既是政府主导的福利性社会事业,也逐步上升为应对人口老龄化的重要战略。未来政策上的支持力度也会越来越大，对于医养结合养老模式标准化的建立也将会上升到政策和法律层面。
1.2医养结合养老模式发展的资源保障初具规模
近年来，国家和政府对养老问题的关注与资源的投入使得医养结合养老模式有了一定的物质基础。医疗服务方面，老年人对中医治疗、预防、保健等传统医学有较高的认可，中医养生也被很多老年人所推崇。因此，中医疗法可作为主要的医疗手段在医养结合养老服务中应用和推广;资源保障方面，国家和政府对养老资源的投入不断增加。截至2017年底，全国各类养老服务机构和设施共15.5万个，比2016年增长10.6%;744.8万张养老床位，比2016年增长2%。养老补贴方面,61.3万老年人享受护理补贴，比2016年增长51.5%;354,4万老年人享受养老服务补贴，比2016年增长25.3%⑶。可见，医养结合养老模式在资源保障上已初具规模，如果能够尽快建立专业、科学的服务标准和规范，不仅有助于提高服务质量，减少无效供给，而且有助于推进医养结合的快速发展。
2医养结合服务标准化建设所存在的劣势
2.1政策规定多为宏观层面和指导层面，缺少具体规定
2013年以来，国家一系列相关政策出台使得医养结合得到了广泛关注，但大部分政策是在宏观层面起指导性作用的，而在医养机构的准入标准、培训和上岗资质、服务内容、范围、标准、评估管理制度等细则方面缺少具体的规定⑷，在2015年国务院《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》中，虽然明确了医养结合的重要性、基本原则、发展目标、重点任务、保障措施和组织实施，但针对医养结合试点项目、试点地区统一的规范管理却还未出台相关政策。2018年1月，国家质检总局、国家标准委出台《养老机构服务质量基本规范》，从9个方面对养老机构提供的服务作出了规定，涉及的国家标准数量大、涉及面广。但是存在的问题是，过于局限于养老机构内部的管理，而对适用于医疗加养老相互融合的情况，没有出台规范条款。医养结合属于新兴产业,许多问题需要及时给与正确的技术指导和标准规范，否则就会乱象丛生，医养结合服务正在不断地推进中，尽快推进医养结合服务标准化、规范化建设将是推动医养结合产业良性发展的重要政策性保障。
2.2医养结合养老服务业正处于摸索阶段，经验不足
目前，医养结合发展仍处于探索、艰难摸索阶段。理论层面上，医疗加养老的整合能够解决老年人的双重需求，但是受我国医疗卫生发展不均衡大环境影响，在实际操作中经验不足、资金不足、技术不到位、缺乏专业人员等原因，造成发展举步维艰。虽然有些服务可以借鉴国外的成功经验，但是，由于我国国情不同，资源不同，人口比例不同等现实条件的制约，不能盲目对国外经验生搬硬套。医养结合服务标准化的建设需要建立在实践经验的基础上，结合现实情况和需求来推进。
3医养结合服务标准化建设所存在的机遇
3.1医养结合政策制定趋于专项化
从国家政策颁布情况来看,2013年到2018年间颁布的养老政策有26项，其中专门涉及医养结合的政策有9项，占比34.6%⑸。从医养结合政策内容来看，未来几年医养结合工作的重点从推进医养融合发展的宏观层面指导转向制定保障措施、建立协作机制、建立专业化的工作内容等方面。从医养结合养老政策制定的趋势来看，未来医养结合养老服务业的标准与规范的政策出台也将指日可待。
3.2医养结合服务标准化建设已有先行者
山东省于2015年12月发布了《医疗养老结合基本服务规范》来促进本地区医养结合服务向规范化、制度化的发展;江苏省泰州市质监局于2017年1月发布实施了《养老机构医养结合服务规范》泰州地方标准;山西省于2017年实施由本省自制的《医疗养老结合基本服务规范》⑹;河南省借鉴省外和国外丰富经验，确定各项技术指标，起草标准讨论稿,并经过多次论证，于2017年形成初稿⑴;浙江嘉兴经济技术开发区的“居家养老医养结合服务标准化试点”被列为国家级试点项目⑻。从以上地区制定的医养结合服务规范情况来看，医养结合服务标准化的建设并不是止步不前，虽然国家级的规范方针还未出台，但是各地区医养结合服务规范的制定，将助推和带动其他地区和国家级服务规范和标准的制定。
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4医养结合服务标准化建设所存在的威胁
目前，医养结合养老服务实施过程中存在诸多问题，制约着其发展和相关政策的落实。
政府多头管理，医养结合服务标准化建设能否落实令人担忧。一直以来，养老服务和医疗服务自成体系，互不衔接，各部门之间多重管理，导致制度、行政职能及资金管理相互割裂，难成体系。例如，民政部门和卫生部门各自基于不同的护理等级分级制度，来判定老年人入住养老院，民政部门和卫生部门分别以生活照护水平和身体健康水平做为评估标准。这就造成了对同一名老人出现不同评估结果，导致不同待遇的困惑，严重影响了医养结合具体工作的实施。此外，在行政审批和管理方面,民政部门负责审批和管理养老机构，老龄办组织社区居家养老服务的实施,卫计部门管理医疗卫生服务，医保支付政策由人设部门制定⑼。这种多重管理造成了医疗养老资源难以协调统一。并且，医养结合养老服务业的制度制定、行政管理、财务分割等又都涉及到民政、卫生、老龄和社保部门，虽这四个部门各有职能分工，但仍存在职责交叉、业务交织的情况W而且各部门的考核标准并不一致,让“医养融合”型养老机构弄不清到底谁是业务主管部门，以谁为基本标准，从谁那里得到扶持等。由此可见，如果不及时解决这种“多头管理”或“多头不管”的局面，不仅造成各部门在政策落实上难以协调一致，而且会影响到未来医养结合服务标准化的建设和实施。
5医养结合服务标准化建设的基本思路
5-1加强政策指导，各部门联合协作
建议政府部门加大医养结合服务规范建设的政策扶持与引导，加大对标准化建设的宣传力度，尽快发布医养结合服务规范或标准化建设的政策指南;民政、卫生、老龄、社保等部门要积极协调医养结合相关事宜的办理，相互配合并结合医疗、养老、资金、资质等不同层次和级别的需求，根据现实情况共同协商医养结合服务标准化的建设与规范的制定。
5-2明确服务定位，依据运行模式、服务内容制定标准
目前，医养结合养老服务已发展出“整合照料”“联合运营”和“支撑辐射”三种运营模式，每种运营模式都存在不同的资源优势和劣势o在标准建设和服务规范制定的过程中要注意发挥每种模式的资源优势、规避劣势、弥补不足,根据每种模式的运营特点和方式分别制定标准和规范，例如制定《社区医养结合照护标准》《养老机构医养结合照护标准》和《医养结合联合运营标准》等。
同时，要根据服务内容制定标准，例如，医疗护理标准、心理治疗标准、日常护理标准等;制定规范时,建议制定具有针对性的规范细则和操作准则。除了制定服务规范标准，还应制定组织管理标准.包括人员资质和培训、人员配备、机构治理和风险管理等标准。
5-3关注服务对象，以实际需求为导向制定标准
相关部门应对老年人的需求情况和满意度进行调査研究，然后根据需求制定标准，以保证标准的科学性、适用性。标准与规范的制定不仅要注意以满足老年人多层次的需求为基础，更要注重标准的可推广性和可行性。医养结合服务标准化建设，要坚持“医+养+护”一体化服务原则，因地制宜，根据医养结合发展的实际情况，具体问题具体分析，参考国际标准，同时借鉴发达国家经验,建设符合服务对象需求的“医养结合”行业标准。
5-4结合自身发展，创新行业规范
在国家政策出台之前，各地区可根据本)地区医养结合发展情况制定符合本地区的医养结合服务规范;一些提供医养结合服务的机构，如开展医养结合服务的养老机构、医院与养老院联合的机构、社区老年服务站与医院联合的机构等，都可以制定特色、创新性的医养结合服务标准[⑶，以满足老年人不同层次的需求，做行业的先行者。
结语，目前，我国“医养结合”养老模式仍处于初步推行阶段，服务内容缺乏标准化指导，运作过程缺乏规范化管理，服务质量缺乏专业性评估。基于医养结合服务标准化建设的SWOT分析,可以看出医养结合养老服务的良性发展必须依赖于标准化的行业规范建设。标准化建设的过程中要注意发挥资源优势,抓住政策机遇，理清运行模式，明确机构定位，以服务对象需求为导向，制定出适用性强，利于推广的医养结合服务标准和规范,推进医养结合事业发展。
