[摘要]目的：在我国在深化医药卫生体制改革中提出了基本公共卫生服务均等化的背景下，分析山东省流动人口健康档案泊建立现状和影响因素，提出我国流动人口健康档案实施质量促进方式和可持续发展的政策建议。方法：利用全国流动人口卫生计生动态检测调查中山东省的数据，并对相关数据进行”检验以及Logistic回归分析。结果：没建立且没听说过健康档案的为14.0%(842人)，没建立但听说过餉为21.1%(1263人)，已经建立健康档案的为57.4%(3446人)，不清楚有无建殳的为7.5%(447人)。在接受过健康教育的人中，主要途径是宣传栏87.4%(5148人)，其次是广播/电视节目78.8%(4638人)，手机短信/微信59.0%(3476人)。发现受教育程度、农业/非农业户口、婚姻状况、年龄、流动时间、家庭平均月收入、现在就业身份与流动人口的健康档案建立率之间的区别有统计学意义,发现户籍所在地对健康档案的建立率影响程度最大。结论：山东省流动人口健康档案的建档比例有待提高;流动人口接受健康教育的教育率类别之间存在明显差异，分布很不均衡,且流动人口健康知识获取途径少。应当加大财政和政策上的扶持力度，探索适宜的健康档案管理机制。
[关键词]流动人口;健康档案;健康教育
为了促进人人享有健康目标的实现，提升基本公共卫生服务的可及性，从2009年始，随着《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)、《卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》(卫妇社发〔2009〕113号)等一系列政策文件的岀台,城乡基层卫生服务迎来了难得的发展机遇，作为基层卫生服务发展的重要内容和标志，各地积极建立居民健康档案。但从实际情况来看,健康档案在正确建立和充分利方面还存在着许多问题⑴。基本公共卫生服务强调公平、可及，而流动人口因其不确定的流动性、工作居住场所的相对封闭性,成为实现基本公共卫生服务全覆盖的攻坚重点。由于流动人口在健康方面的素养和意识相对薄弱，对维护自身健康的认识和手段相对缺乏，几十年来这一群体的健康状况并不乐观，发病率长期处于较高水平。健康档案是居民健康维护的基础性档案，是城乡居民特别是流动人口等重点人群获得基本医疗卫生服务的重要基础和保障，因此研究流动人口的健康档案建立情况十分重要。
相关期刊推荐：《档案学通讯》中国人民大学档案学院主办的档案学学术刊物。创刊于1978年5月,当时称《档案通讯》,不定期出版,1979年7月第8期改现名,季刊,以交流学术思想为主要宗旨。主要研究档案学、文书学的基本理论，探讨档案工作、文书工作及档案教学工作中的新问题，介绍国内外研究动态及成果。
本研究运用#检验以及Logistic回归分析方法分析全国流动人口卫生计生动态检测调查数据，为建立和完善流动人口健康档案提供科学依据，分析了当前流动人口健康档案的基本情况、影响因素及存在的主要问题,并提岀了解决对策。
1资料来源与研究方法
1.1资料来源
本研究数据资料主要来源于2015年全国流动人口卫生计生动态检测调查中山东省流动人口(流入人口)的调查数据。该项目调查以31个省(区、市)和新疆生产建设兵团2014年全员流动人口年报数据为基本抽样框,采取分层、多阶段、与规模成比例的(PPS)的抽样方法。直接采访受访者并由经过培训的调查员填写个人问卷调查;调查人员直接走访村居委会居委会负责人或医疗卫生机构负责人，填写村居调查表。流动人口的目标总体是在调查前一个月向非当地居住地、区(县、市)户口，并在2015年5月年龄15岁以上的流入人口。以各省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团(以下简称省级单位)共32个省级单位的流动人口为子总体。为满足国家和各级政府部门准确、及时掌握流动人口信息的需要，调査结果对全国和各省有代表性。
1-2研究方法
调查数据通过Epidata3.1统计软件建立数据库，采用SPSS22.0统计软件进行统计分析。采用绝对值、百分比等做描述性统计分析，采用”检验进行单因素分析，并对主要研究内容进行了多因素的二元Logistic回归分析。1.3变量选取本研究采用全国流动人口卫生计生动态检测调查的划分标准，将接受健康知识的种类分为职业病防治、营养健康知识、生殖与避孕/优生优育、慢性病防治、控制吸烟、精神障碍防治、结核病防治、性病/艾滋病防治、其他传染病防治八种;在对健康档案建档率影响方面选取性别、受教育程度、户口登记类型、婚姻状况、年龄(岁)、流动时间(年)、家庭平均月收入(元)、现在就业身份八个因素进行探究。2结果2.1一般情况描述本数据库采用的样本量6000个山东省流动人口。其中男性为2970人(49.5%)，女性为3030人(50.5%)。样本的平均年龄是(33.41±7.71)岁，婚姻状况已婚者为5476人(91.3%)，受教育程度高中及以上学历者为2612人(43.5%)。从就业身份来看，就业身份是雇主的有490人，占总人数的9.5%，雇员有3288人，占总人数的63.6%,自营劳动者有1374人，占26.6%，就业身份为其他的有19人，占总人数的0.4%。
在本次所调查的流动人口中，流动时间0-4年的有4177人(6&6%),流动时间4-9年的有1379人(23.0%),流动时间在10年及以上的有504人(8.4%)。家庭平均月收入2000-5000元之间的有2306人(3&4%),在5000-10000之间的有3315人(55.3%)，共占总人数的93.7%。
本数据库样本量6000个，其中缺失2人，没建立且没听说过健康档案的有842人(14.0%),没建立但听说过的有1263人(21.1%),已经建立健康档案的有3446人(57.4%)，不清楚有无建立的有447人(7.5%)。
关于接受健康教育的途径，在接受过健康教育的人中，主要途径是宣传栏5148人(87.4%)，其次是广播/电视节目4638人(78.8%),手机短信/微信3476(59.0%)。
至少接受过一种健康教育的人有5887人(9&1%)。接受生殖与避孕/优生优育的人数为最多，有5163人(86.1%),其次是接受健康营养知识教育有4616人(76.9%),接受控制吸烟教育有4027人(67.1%)O
2.2单因素分析结果
通过进行单因素分析，发现不同的性别与健康档案的建立率差异没有统计学意义(P>0.05),受教育程度、农业/非农业户口、婚姻状况、年龄、流动时间、家庭平均月收入、现在就业身份与流动人口的健康档案建立率之间的差异有统计学意义(F<0.05)o
2.3多因素分析结果自变量选用在单因素分析中差异有统计学意义的指标，因变量为健康档案的建立情况(赋值：已经建立=1，未建立=0),建立二元logistic回归模型，各自变量已经过标准化处理。发现户籍所在地对健康档案的建立率影响程度最大。
3讨论与建议
3.1流动人口健康档案的建立对流动人口健康工作开展的重要性
建设流动人口健康档案，对可追溯、可识别、可覆盖流动人口健康状况有重要作用。社区流动有人口避孕、产前检查和疾病诊治的服务需求"T。为流动人口建立健康档案，既能及时了解流动人口的健康需求,又能动态地掌握流动人口的健康状况，对于按需提供流动人口的健康服务和相关健康知识的宣传学习工作有重要作用。
3.2流动人口健康档案的建档比例有待提高
然而,通过调查发现流动人口健康档案的建立率不高。在本次调查中，已经建立健康档案的流动人口仅占总人数的57.4%，而且流动档案的建立率也并没有随着人员在此地的流动时间而相应增加。研究指出，一些流动人口拒绝建立健康档案，除了他们对该服务的理解不够，也不信任社区医生⑸。
3.3流动人口接受健康教育的教育率类别之间存在明显差异
本次调查发现，流动人口的健康教育主要集中在生殖与避孕/优生优育和营养健康知识这两项上，流动人口多从事而流动人口多从事职业病高发职业，更是一些传染病的高发人群⑹，而在结核病防治和其他传染病防治上教育率普遍不高，应当加强相应的健康教育。
3.4流动人口健康知识获取途径少
当前流动人口接受健康教育的途径，以宣传栏、广播及电视节目为主要方式，模式缺乏多元化，互联网多媒体技术应用相对较少。研究表明，与传统的参与式教育相比，现代网络教育对改善居民的不良行为具有明显的优势，能有效促进健康生活行为的形成⑺，应在传统教育模式运行的基础上，引进参与式的健康教育，两者同步进行。
总之，应加强对健康档案的利用，居民健康档案的重点和价值点不是建档，而是信息维护和使用。建档是基础，信息维护和使用是关键⑷。建议各地区定期对健康档案进行统计、分析和总结，使其切实发挥作用，使社区基层为所辖区域内的流动人口提供诊治、分级诊疗等实用性的医疗服务，而不是成为考核奖惩的计量和应付检查的“死档”。应建立更多的信息收集渠道，促进关于流动人口健康档案建设任务的完成。在本次调查中，已经建立健康档案的流动人口仅占总人数的57.4%,建档率相对较低。针对流动人口流动性大、信息收集困难。可以在流动人口经常聚集和经过的地方建立信息收集网点，与办理暂住证的公安局派出所、房屋出租中介、社区居委会、用工单位、以及流动人口就医最多的机构(如：综合医院、专科医院、社区卫生服务中心、药店等处)的工作人员联络，可将其聘请为健康档案信息收集员，实施网格化信息收集制度⑼o建立流动人口档案的迁移制度。建议建立起区域性统一的公共卫生信息系统,各医院、各地区之间实现以健康档案为核心的公共卫生信息共享1冋，实现一人一档，档随人走，不仅降低了人力物力的重复消耗,又使档案的连续性与完整性得到了保证。应完善流动人口健康教育制度与模式，积极提高流动人口自主利用服务的意识〔山，更应为流动人口提供其所需的职业病以及结核病等传染病预防与治疗的知识I⑷。目前，教育宣传手段相对简单落后，应开发新型的电子信息化健康教育途径，使健康教育更易获取、通俗易懂、传播更广,例如建立微信公众平台进行健康宣传等;另一方面依托社区,加强对辖区流动人口的管理服务,可以为流动人口制作宣传卡，并标明哪里可以获得这些服务，哪些项目是免费的，由社区发放给管辖区域的流动人口〔5。想要推进建立健康档案的完善工作，提升健康档案的利用率，以及多部门协作加强健康教育等基本公共卫生服务,都离不开政府的统一协调,因此要想形成一套持续有效的管理和利用体系，我们仍需坚持政府的主导地位，发挥政府统领全局，协调各方的力量，通过政策保障、资金支持等为健康档案进一步发展营造良好环境O
