[摘要]“互联网+”上升为国家战略后，“互联网+医疗”得到迅速发展，社会各方都希望通过“互联网+”促进医改成功进行，解决传统医疗带来的弊端。文章在查阅大量相关文献的基础上，将我国“互联网+医疗”现有模式分为移动医疗、基于区域卫生信息平台的互联网医疗、应用“互联网+”技术的远程医疗、应用物联网的互联网医疗、医疗大数据应用下的互联网医疗五大类。
[关键词]互联网+ ;互联网+医疗;模式
2015年,李克强总理在《政府工作报告》中提出国家要制定“互联网+”行动计划。“互联网+”指的是以互联网为主的一整套信息技术(包括移动互联网、云计算、大数据技术等)在经济、社会生活各部门的扩散、应用过程1“。“互联网+”应用在医疗领域即为“互联网+医疗”。“互联网+医疗”是互联网与医疗行业融合的产物，包括以互联网为载体和信息技术手段 (移动技术、云计算、物联网、大数据等)的健康教育、医疗信息查询、电子健康档案、疾病风险评估、在线疾病咨询、电子处方、 远程会诊,远程治疗和康复等多种形式的健康医疗服务⑵。
本文在对大量“互联网+医疗”相关文献研究的基础上，将我国“互联网+医疗”模式分为移动医疗、基于区域卫生信息平台的互联网医疗、应用“互联网+”技术的远程医疗、应用物联网的互联网医疗和医疗大数据应用下的互联网医疗五大类，并对这五大类“互联网+医疗”模式进行分析。
1应用移动技术的移动医疗
国际医疗卫生会员组织指出：“移动医疗是通过使用移动通讯技术如移动电话、掌上电脑和卫星通信等来提供医疗服务和信息。具体到移动互联网领域，则以基于安卓和iOS等移动终端系统的医疗健康类应用为主⑶。移动医疗大致可分为如下几类型。
(1)院内全流程服务类：这类型的特征是通过APP提供 “一站式”移动医疗便捷服务，目前文献显示国内很多医院主要是利用微信平台开展医疗信息服务，这些服务涵盖医院信息、 就医服务、健康咨询、个人管理等⑷。如预约挂号、智能导诊、 候诊提醒、在线取号、诊间缴费、查看检查检验结果、预缴住院押金、查看住院清单、办理住院结算、健康教育、康复与计划生育指导、随访管理、就医满意度反馈等服务，实现从门诊到住院的全程无纸化医疗健康服务，有效改善患者就医服务体验，提升医院服务和管理效能t5-"]o
(2) 健康监测指导类:通过收集和分析患者(人群)某一段时间的健康数据，提供相关的干预建议。如患者首先下载APP 或关注相应的微信公众号，通过蓝牙将血压计、血糖仪等设备与手机相连,此后患者每次用该设备测量，其数据自动上传到管理平台，管理平台智能分析这些体征数据，医生实时获取这些数据，对异常数据以告警形式通知患者，同时通知家庭医生、 患者亲友。家庭医生对所测数据进行专业判断，做出相应处理，并通过电话、短信、手机APP追踪患者健康干预效果，动态实时监测[,2-,3]o
(3) 互动医疗保健咨询服务类：主要用于搭建医患沟通平台，如春雨医生、好大夫在线、丁香医生等。春雨医生是中国乃至是全世界最大的移动医患交流平台，具备帮助用户掌握自身健康状况、自我诊断和医生个人网络诊所三大功能，以医生个人网络诊所为主。用户以图片或者语音方式咨询病情，由医生在3分钟内为用户进行专业解答。同时推出“私人医生”服务， 春雨私人医生服务是医院就诊和网上诊疗的全过程医疗服务服务，包括专属家庭医生服务，专家预约就诊和电子健康记录 (EMR)o用户与其网络私人医生沟通，线上医生建议用户线下就诊时，用户通过线上预约的方式与诊所医生约定时间前往诊所就诊M。
(4) 非互动医疗保健健康信息化服务类：是人与机器或数据库之间的互动，以对象分类，可分为针对医务专业人员和普通人群两类。针对医务专业人员的移动医疗款式多样，如丁香园的用药助手、丁香医生、杏树林网站、移动医生。如手机移动医生站查房系统通过医院无线网络整合了电子病历、医嘱、护理、检验、检查等系统，实现了患者基本信息、医嘱、电子病历、 体征、检验结果、检查结果等的实时调阅，还能进行录音、拍照和笔迹书写等，进一步提高了医生查房的效率。该系统还支持移动数据3G/4G网络,医务人员在任何地方都能使用手机移动医生站，随时随地掌握患者完整的诊疗信息〔切。针对普通人群的移动医疗种类繁多，如39健康网。39健康网以互联网为平台，整合优质的健康资讯,传播全新的健康理念，在健康新闻、名医专栏、就医用药信息查询、医生在线咨询等方面持续领先，引领在线健康信息，月度覆盖用户数已过亿人。
(5) 医保支付类:此类型通过APP进行医保结算实现医保脱卡支付。医院AP玖含微信)将结算与医保对接，患者身份认定后绑定医保卡后,即可直接通过手机只需支付扣除医保报销后的自付缴费金额,还可实时收到就诊过程中个人账户变动情况，个人账号余额可转账到医保卡，还可实现诊间结算，提升了患者就诊体验i，7'，81o
(6) 医药电子商务服务类:医药电商是指医疗机构、医药公司、银行、医药生产商、医药信息服务提供商、第三方机构等以赢利为目的的市场经济主体，凭借计算机和网络技术(主要是互联网)等现代信息技术,进行医药产品交换及提供相关服务的行为I冏。如天猫医药馆、掌上药店、叮当快药等。
2基于区域卫生信息平台的互联网医疗
区域卫生信息平台是支撑医疗卫生体制改革“八柱”之一, 是区域内医疗卫生机构、行政管理部门及相关卫生机构的基本业务信息系统的数据交换和共享平台(切o
区域卫生信息平台的建设可实现数据资源交换与共享、综合查询、统计报表、综合分析等功能。
(1) 实现数据交换与资源共享。区域卫生信息资源主要包括公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等业务信息资源a」o在区域卫生信息平台中，数据交换是一个非常重要的基础功能0〕。
区域卫生信息平台在医疗各医疗卫生机构信息系统的基础上，整合医疗、卫生、疾控、血液、药品及其他行业等信息资源，可实现居民健康档案信息、影像和检验结果和电子病历等医疗数据共享，对外提供统一的信息查询服务，为公众提供预约服务、自助医疗智能服务、信息查询、在线咨询、政策法规及健康资讯等“一站式”公众健康服务。医疗卫生数据还可以与医保、人口、民政等部门，实现数据共享，形成医疗一账通，实现了医疗服务全流程畅通、线上线下全流程支付a 一切O
(2) 实现数据自动推送,统计报表自动生成。通过区域卫生信息平台可实现数据自动推送和统计报表自动生成等功能， 如利用区域卫生信息平台,在医院HIS系统录入慢性病疾病名称，如医生接诊未记录在糖尿病管理信息系统中的初诊患者， 系统将自动调取平台的慢病管理卡工作界面，当医生将慢性病患者信息记录提交后，平台自动根据患者属地,将数据自动推送至所属农村社区卫生服务站进行管理,服务站依托信息库， 获取病人的最新诊疗和用药记录，对患者实行个性化管理。若将传染病报告系统嵌入医院HIS系统，门诊和住院医生工作站如接诊诊断为法定传染病的病例，系统后台将虚拟产生传染病报告卡，接诊医生填报报告项后提交，防保科传染病管理专职人员审核信息无误后，进入传染病报告信息管理系统,上报至卫《中国疾病预防控制信息系统》，从而正确、及时、无误上报法定传染病1如。
(3)实现信息综合分析，提供决策支持。区域卫生信息平台跨部门跨系统整合后,有利于综合分析数据，提供决策支持。如区域卫生信息平台中的公共卫生管理系统,可基于GIS进行综合分析,动态分析与表现全市社区健康状况、疾病流行态势、 健康危险因素等方面的时空演变规律和影响范围，辅助决策
相关期刊推荐：《医学理论与实践》杂志于1988年创刊，是由河北省卫生厅预防医学会、河北省医药管理局河北省药学会共同主办的囊括医、药、护、管、卫于一体国内外发行的大型综合性专业期刊内容丰富，适合科研人员，医护人员和管理人员，各级医科院校广大师生阅读。
3应用“互联网+”技术的远程医疗
1995年Seannell将远程医疗定义为:远程医疗是利用电信进行医疗诊断和病人护理。它将电信技术作为提供医疗服务的媒介，为远距离的患者提供医疗服务。这个概念包括一切从使用标准电话服务，通过高速、宽带数字化传输信号与计算机、 光纤、卫星和他复杂的外围设备和软件的连接皿)。我国卫生和计划生育委员会在《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》文件中将远程医疗定义为：远程医疗是指医疗机构运用通讯、计算机及网络技术，为本医疗机构外患者提供技术支持的医疗活动。
传统的远程医疗利用其资源共享特性，跨空间调配优质医疗资源，充分发挥大医院或专科医院医疗中心技术和医疗设备优势,对医疗条件较差地区患者进行诊断和治疗，降低医疗成本，存在的远程医疗形式有远程病理诊断、远程医学影像诊断、 远程监护、远程会诊、远程问诊和远程病例讨论等，医院合作形式有三级医院为主导方，横向接连其他医院，纵向连接二级医院基层医疗机构，以及西部省份所有医疗机构与东部某综合大医院连接等126 - 29 1 0
目前应用“互联网+ ”技术的“云医院”、“互联网医院”和 “网络医院”实质上也属于远程医疗服务范畴。它们必须在医疗机构支撑的前提下开展医疗服务，实现互联网技术与医疗的高度融合。患者在其建立的“云诊室”、“空中诊室”或者“视频接诊点"，与在线医生进行视频问诊或者线上问诊完成就医过程，医生根据患者病情开处方、体检、检查、检验等诊疗意见，数字签名后提交系统处理，患者通过移动支付系统等进行费用支付，患者体检、影像检查或检验可在线下实体检验检查中心完成，药品可在药店取药或邮寄到患者家里130 - 331 O
4应用物联网的互联网医疗
物联网(Internet of Things, IoT)概念最早是1999年由美国麻省理工学院提出,早期物联网指的是依托射频识别技术和设备，按约定的通信协议与互联网相结合,使物品信息智能化识别和管理,实现物品信息互联而形成的网络。现代意义的物联网通过射频识别、红外感应器、定位系统等传感设备，最终实现对物体的感知识别控制、网络化互联和智能处理有机统一，从而形成高智能决策[M-351o肖海峰等认为，物联网是将物体信息和网络结合在一起形成的一类网络，通过网络能力来智能识别物体信息，并对其进行统一管理皿)。物联网在远程医疗、智慧医疗、医疗监护系统、医疗设备及器械管理等中具有较为广泛的应用W
物联网在医疗行业可实现提高护理务人员工作效率、提高医院后勤管理水平、实时监测健康状态及慢性病情况等功能。
(1)应用物联网技术，提高护理人员工作效率。应用物联网技术，可减轻医护人员工作量,提高医护人员效率。如以条形码腕带为载体.建立PDA移动护理系统,PDA系统可显示护理单、输液单、治疗单以及注射单，还可査询未执行的治疗，避免遗漏执行医嘱。护理人员发放口服液和输液等护理操作执行过程中，扫描患者腕带上的条形码，对患者身份进行快速识别，一旦出现错误,PDA系统红色报警，从而减少护理差错的出现°”。在新生儿手腕上佩戴双频腕带标签，将新生儿腕带与母亲腕带配对，匹配母亲和新生儿身份，在产科和新生儿病区部署RFID信号接收器,获取新生儿外带发出的信号，可自动获取新生儿所处位置和脉率，防止新生儿被盗，护士无需再到病房清点婴儿数量，无需监测产妇和婴儿脉搏，还可核对用药，提高了护理人员工作效率3)。
(2) 应用物联网技术，实时监测健康状态及慢性病情况。 物联网技术实时监测健康状态及慢性病情况，多数是通过可穿戴设备实现,将实时监测佩戴者的生命体征数据传送到平台， 医生实时调阅数据，有些还具有全球定位系统(GPS)功能，便于诊疗指导和救助。如患者通过佩戴可穿戴设备实时监测其健康数据(如心电、血压、脉搏心率、体温、呼吸、血氧饱和度等)，设置阈值用于预警，通过蓝牙技术、3G和(或)4G移动数据通信将数据发送到云数据平台共享。物联网的医生终端，具有远程健康咨询、健康信息采集、异常信息报警及应急处理、分级转诊、专科会诊等健康服务功能，家庭医师根据平台显示的各项指标监测结果,对患者进行针对性的、专业的健康教育或用药指导[40-4,]o
(3) 应用物联网技术,可提高医院后勤管理水平。医院运用物联网技术，对医院设备进行标识、管理、监控以及定位，彻底改变了医院设备手工管理的方式，完成医院对设备日常业务的增加、调拨、借岀、归还、维修等各项管理工作，可以反映设备增加、减少及相关变动情况，实现全生命周期跟踪管理单品，提髙了医院管理人员工作效率，降低医院经营成本，提高医院运营效率阖。
5基于云计算等技术的医疗大数据应用下的互联网医疗
美国国家标准与技术研究院(NIST)将云计算定义为是一种利用互联网实现随时随地、按需、便捷地访问共享资源池(如计算设施、存储设备、应用程序等)的计算模式⑷1。云计算是进行大数据处理的有力工具。
健康医疗大数据尚无公认定义，俞国培等认为，医疗健康大数据泛指所有与医疗和生命健康相关的数字化的极大量数据W常朝娣等认为，医疗健康大数据除具有大数据5V (volume ‘variety svelocity、value、veracity )特征外，还具阶段性、时效性和冗余性o王灵芝等认为，医疗大数据具有数据集成的广泛性、数据潜在的价值性、数据分析的相关性和数据解释的不确定性这四个特征“)。
临床医疗大数据可应用于医药研究、个性化诊疗、风险预测、过程挖掘等方面o将大数据应用在个体化医疗中，主要的好处包括节省时间、提高治疗疾病整体质量和疗效，到达“正确的目标、正确的药物、正确的患者”的“金三角治疗"[48]0大数据其中一个应用是实现精准医疗，精准医疗服务主要提供精准诊断、精准治疗和精准药物⑷)。
“互联网+医疗”的开展对简化就诊流程、改善患者就诊体验、优化医疗资源配置、推进分级诊疗、提高医务人员工作效率等起到巨大推动作用。“互联网+ ”上升到国家战略后，“互联网+医疗”近几年快速发展，在我国“互联网+医疗”还属于新生事物，不可避免存在不少问题，但在国家大力推行创新创业的大环境下，我国正积极打造健康中国、数字中国，新医改也紧锣密鼓推进中,“互联网+ ”很有可能成为我国医疗改革的重要突破口，帮助创建一个更现代化、人性化、方便快捷、高效安全、智能智慧的医疗健康新时代。
